猩红热诊断及鉴别诊断.ppt

猩 红 热(Scarlet fever)
猩红热诊断及鉴别诊断
概 论
猩红热是A组乙型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。
临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显脱屑。
少数患者病后可出现变态反应性心、肾、关节损害。
主要通过呼吸道飞沫传播或直接密切接触传播。
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病 原 学
链球菌为革兰阳氏球菌，可分为三类。①甲型（α）溶血性链球菌：为条件致病菌； ②乙型（ß）溶血性链球菌：引起人和动物感染；③丙型（r）链球菌：为条件致病菌。
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病 原 学（续）
乙型溶血性链球菌，又可分为A―H和K―V共20组，而致病的绝大多数是A组，少数是B组。A组乙型溶血性链球菌也称化脓性链球菌。
猩红热是由A组乙型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。
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病 原 学（续)
A组乙型溶血性链球菌的致病力来源于细菌本身及其产生的***和蛋白酶类。
细菌产生的***有：①致热性外***，即红疹***。该菌能产生A、B、C、D 四种抗原性不同的致热性外***，其抗体无交叉保护力，均能致发热和猩红热皮疹；②溶血素，有溶解红细胞、杀伤白细胞、血小板以及损伤心脏的作用，可分为O和S两种溶血素。
该菌产生的蛋白酶有5种①链激酶；②透明质酸酶；③链道酶；④菸酰***腺嘌呤二核苷酸酶；⑤血清混浊因子。
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病 原 学（续)
A组乙型溶血性链球菌在体外的生活力较强，在痰液、脓液和渗出物中能生存数周。但对热及干燥抵抗力不强，56℃30分钟及一般消毒剂均能将其杀灭。
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流 行 病 学
传染源：患者和带菌者。猩红热自发病前24小时至疾病高峰时期传染性最强。A组乙型溶血性链球菌引起的咽峡炎患者，排菌量大且不易被重视，也是重要的传染源。
传播途径：主要经空气飞沫传播（呼吸道）
伤口或产道传播（少）
细菌污染的日用品、器具、书籍
及食物等间接经口传播。
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流 行 病 学（续）
易感人群：普遍易感。感染后抗体可产生抗菌免疫和抗***免疫。抗菌免疫可抵抗同型菌的侵犯，但对不同型的链球菌感染无保护作用。由于红疹***有5种血清型，其间无交叉免疫，若感染另一种红疹***的A组链球菌仍可再发病。
流行特点：
季节 全年均可发生，但冬春季多，夏秋季少。
年龄 任何年龄均可发生，但以儿童为最多见， 特别易发于幼托单位及小学。
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发病机制与病理解剖
猩红热的临床表现主要由化脓性、中毒性和变态反应性病变综合而成，并引起相应的病理改变。
（一）化脓性病变
（二）中毒性病变
（三）变态反应性病变
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临 床 表 现
潜伏期为1—7天，一般为2—5天。
临床表现差别较大，一般分为4个类型，即普通型、脓毒型、中毒型和外科型。各型预后不尽相同。
普通型：大多数患者属于此型。临床表现可分为三期 ⑴前驱期；⑵出疹期；⑶恢复期（脱皮期）。
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