(下篇)降钙素原的快速检测和临床应用(江苏省人民医院医学博士李辉主任2014.4.17).ppt

接上篇 PCT: 临床应用在重症病房 ( ICU) : 应用: 严重性及预后的指标对象:不确定诊断的脓毒症病人何时:对判断为应使用抗生素的病人,尽快检查 PCT, 判断: PCT > 应使用 ATB 优点: 有效选择需使用更进取抗生素治疗的病人应用: 监控, 及指导 ATB 疗程的指标对象: ATB 治疗的脓毒症病人( empirical) 何时: 第一次检测的水平为基准, 其后于第 3-5 日(逐渐减少) ,第7日 (停止 AB) 判断: PCT < 不应使用 ATB 优点: 减短 ATB 疗程时间 (减短 ICU 留诊时间, ATB 耐药) 细菌感染严重程度判断细菌感染严重程度判断在感染疾病严重程度的在感染疾病严重程度的发展过程中, 发展过程中, PCT PCT 随着严重随着严重程度的不同( 程度的不同( 局部感染、脓局部感染、脓毒血症、严重脓毒血症、脓毒血症、严重脓毒血症、脓毒性休克毒性休克),呈现由低到高),呈现由低到高的浓度变化的浓度变化 PCT 血中浓度与病程发展呈正相关对于感染程度及器官机能障碍的严重性进行准确的判断何时需要复检 PCT ? 6-24 小时内–脓毒症的诊断– PCT 轻微升高 (< ng /ml) –和/或病人出现脓毒症的病症?每 24 小时–有发展成脓毒症或器官功能障碍的危机–对脓毒症病人的治疗监控 PCT 临床意义指导脓毒症病程的监测流程图 Jerome Pugin , et al. 2008 脓毒症患者治疗效果及预后监测脓毒症患者治疗效果及预后监测(n=109) F. St ü ber, University Bonn, Lecture at ISICEM, Brussels 2001 通过通过 PCT PCT 不断在体内衰减,反映出抗生素治疗策略的成功不断在体内衰减,反映出抗生素治疗策略的成功随着患者对抗生素治疗的响应,引起了 PCT 血中浓度水平的典型变化过程 PCT 辅助脓毒症诊断持续动态监测 Aug 28 Aug 29 (8:00) Aug 29(12:00) Aug 29 (19:00) Aug 30 肺部感染的患者?PCT 持续升高?一天后临床(8月 30) ?诊断为脓毒性休克 PCT 与感染和脓毒症的严重程度正相关脓毒症器官功能障碍肺炎 Harbarth S et al. Am J Respir Crit Care Med 2001, 164: 396-402 Meisner M et al., Critical Care 1999, 3(1): 45-50 Krü ger S. et al., Eur Respir J 2008; 31: 349 – 355 腹膜炎患者,差的预后效果持续升高的 PCT 水平,提示比较差的预后(程度加重,死亡) 连续的监测连续的监测 PCT PCT 血中浓度血中浓度可以更好的评估患者的预后可以更好的评估患者的预后严重外伤导致脓毒血症患者,生存者 PCT 呈快速下降趋势,预示着成功的治疗效果(感染控制、存活) 连续的监测连续的监测 PCT PCT 血中浓度血中浓度可以更好的评估患者的预后可以更好的评估患者的预后