福斯利诺碳酸镧和其他磷结合剂的比较PPT讲座讲义.ppt

磷结合剂的分类
根据磷结合剂所含的主要元素可分为以下三种：
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磷结合剂
，如的灵®
，如福斯利诺®
，如磷能解® 、 Renvela ®等
，如爱西特®
，如凯思立® D 、步长®等
，如胃舒平®等
福斯利诺碳酸镧和其他磷结合剂的比较PPT讲座
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福斯利诺----磷结合力最强的降磷药物
与其他磷结合剂相比，福斯利诺®磷结合力最强
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相对碳酸钙的磷结合系数
司维拉姆
碳酸钙
醋酸钙
碳酸镧

氢氧化铝
该研究荟萃大量体内体外研究，以单位剂量碳酸钙结合磷的量为基准，评估相同剂量各种磷结合剂对磷的结合能力。
Daugirdas JT, et al. Semin Dial. 2011;21:41-49.
福斯利诺碳酸镧和其他磷结合剂的比较PPT讲座
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维持钙磷代谢平衡的药物治疗---磷结合剂的使用
目前所使用的磷结合剂主要包括：
含钙磷结合剂
非含钙磷结合剂
以及含铝磷结合剂
磷结合剂的选择基于：
血钙及PTH水平
是否存在无动力性骨病和/或血管钙化
药物的作用效果及其副作用
2013 CSN CKD-MBD诊治指导
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福斯利诺碳酸镧和其他磷结合剂的比较PPT讲座
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碳酸镧 VS 钙剂
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福斯利诺碳酸镧和其他磷结合剂的比较PPT讲座
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含钙磷结合剂
主要的含钙磷结合剂包括：碳酸钙、醋酸钙等
碳酸钙因价格便宜，是国内使用最为普遍的磷结合剂，但碳酸钙的磷结合力比较差，故欲将血磷控制在适当范围内，所需剂量较大。
大剂量使用碳酸钙，会导致高钙血症的发生，长期高钙血症将会大大增加血管钙化和心血管疾病的危险性，从而增加透析患者死亡率。
醋酸钙可减少对钙的吸收。
但因其味道苦，不易被患者接受。
长期使用醋酸钙也会导致高钙血症的发生。
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.Goodman WG et al. N EnglJ Med 2000;342(20):1478-83.
福斯利诺碳酸镧和其他磷结合剂的比较PPT讲座
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不同含钙磷结合剂特点
含钙磷结合剂
剂型
构成
优点
缺点
碳酸钙
液体，片剂，咀嚼片，胶囊
包含40％的元素Ca2+
有效，随时可用
潜在的高钙血症相关风险，包括骨外钙化和PTH抑制，存在消化道不良反应
醋酸钙
胶囊，片剂
包含25％的元素Ca2+
有效的磷酸盐结合，相比于碳酸钙更有增强磷酸盐结合的潜力，减少对钙的吸收。
潜在的高钙血症相关风险，包括骨外钙化和PTH抑制，存在消化道不良反应
含钙磷结合剂
2013 CSN CKD-MBD诊治指导
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福斯利诺碳酸镧和其他磷结合剂的比较PPT讲座
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含钙磷结合剂显著增加动脉钙化风险
存在冠状动脉钙化（CAC）的患者口服钙剂的剂量显著高于不存在CAC的患者1
一些研究显示，与含钙磷结合剂相比，非钙磷结合剂可延缓动脉钙化进展2,3
钙剂日均剂量(mg/日)
不存在CAC的患者
(n=25)
存在CAC的患者
(n=14)
P=
WG, et al. N EnglJ Med. 2000;342(20):1478-1483.
RS, et al. J Am Soc Nephrol. 2009;20:399A.
GM, et al. Kidney Int. 2002;62(1):245-252.
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福斯利诺碳酸镧和其他磷结合剂的比较PPT讲座
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KDIGO及CSN指南建议：在下列四类患者中应限制使用钙剂
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KDIGO CKD-MBD Work group. Kidney Int Suppl. 2009;(113):S1-130.
福斯利诺碳酸镧和其他磷结合剂的比较PPT讲座
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非含钙磷结合剂使用指征
CKD 5D期患者伴高磷血症：
血清校正钙＞，降磷治疗建议使用非含钙磷结合剂。
血钙＜，给予足量含钙磷结合剂后（钙元素量1500mg），血磷仍高于目标值，建议根据血钙水平加用或换用非含钙磷结合剂。
同时伴血管钙化，和/或iPTH持续降低（＜150pg/ml），和/或低转运骨病，降磷治疗建议使用非含钙磷结合剂。
2013 CSN CKD-MBD诊治指导
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福斯利诺碳酸镧和其他磷结合剂的比较PPT讲座
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福斯利诺高钙血症的发生率极低
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高血钙患者比例（%）
碳酸钙
碳酸镧
该研究为欧洲多中心，随机、开放性、活性对照、平行组