补液常识讲义.ppt

一、量：

＞37℃，每升高1℃，多补3—5ml/Kg。
：胃肠减压，腹泻，肠漏，胆汁引流，各种引流管，呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）。
二、质：
：一般指葡萄糖，250—300g
：一般指***化钠，4—5g
：一般指***化钾，3—4g
、脂肪；
大于3天。每天补蛋白质、脂肪。
总体原则
2021/1/25
1
补液常识
注意：
1. 如病人合并其他内科疾病，心功能不全，肾功能不全，肝功能不全等， 调整补液的质与量，最好内科会诊。
2. 根据病人实际病情，对液体的需要，容量不足，如低血压、尿量少，等低容量的情况，注意改善微循环。
3. 根据化验结果，白蛋白，钾、钠、钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常。
4. 禁食大于3天，每天补20%脂肪乳250ml.
5. 糖尿病，血糖高，补液要加胰岛素（Rl）：
1）老年人，无糖尿病，也要加Rl，按5：1给药，手术-应急-血糖增高；
2）糖尿病人，Rl 4：1可完全抵消糖；3：1可降糖。内科会诊？
2021/1/25
2
补液常识
以50kg病人为例，并除外其他因素，禁食条件下补液：
10%GS 1500ml
5%GNS 1500ml
10%KCL 30ml
是否吻合？
2021/1/25
3
补液常识
补液：
计划
补什么？
怎么补？
2021/1/25
4
补液常识
制定补液计划：
1. 估计院前丢失的液体累计量，在第一个24h，只补1/2量；
2. 估计病人昨日丢失的液体量，如呕吐、腹泻、胃肠减压，肠瘘等丢失的量+热散失量（体温每升高1℃，每千克体重应多补3—5ml；气管切开呼气散失的液体量，大汗丢失的液体量等；
3. 每日正常生理液体量（2000ml计算）。
2021/1/25
5
补液常识
补什么？
视病人的具体情况决定补液内容
1. 晶体液（电解质）常用： ：
葡萄糖盐水 血、血浆
等渗盐水溶液 右旋糖酐等
平衡盐液等

： ：
10%GS %的乳酸钠，纠正酸中毒
2021/1/25
6
补液常识
怎么补？
1. 补液程序：
先扩容，后调整电解质与酸碱平衡；
扩容时，先用晶体，后用胶体
2. 补液速度：
先快后慢，通常60滴/分，相当于250ml/小时
3. 注意：
心脑肾功能障碍者补液应慢
补钾时速度亦慢
抢救休克时速度要快
应用甘露醇脱水时速度要快
2021/1/25
7
补液常识
安全补液的监护指标
1. 中心静脉压（cvp）：5—10cm水柱
1）cvp与血压同时降低——血容量不足，加快补液；
2）cvp增高，血压降低——心功能不全，应减慢补液并给强心药
3）cvp正常，血压降低——血容量不足或心功能不全，
应作补液试验:
10分钟内静脉注入250ml生理盐水，
若血压升高，cvp不变，表示血容量不足；
若血压不变，cvp升高，表示心功能不全。
2. 颈静脉充盈程度：
平卧时两静脉充盈不明显，血容量不足；
若充盈明显，甚至怒张，补液过多或心功能不全。
2021/1/25
8
补液常识
3. 脉搏：
补液后，脉搏渐渐恢复正常，补液适当；
若变快，变弱，预示病情加重，或发生心功能不全。
4. 尿量：
尿量正常（≧50ml/小时），补液适当。
5. 其他：
观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无心功能不全表现。
2021/1/25
9
补液常识
总结
尽管疾病的类别千变万化，病人的自然状况亦各异，为此，对不液的具体操作方式、途径提出了分门别类的规则或章程，就该点上说，补液似乎毫无规律可言，但补液采取的基本理论及补液后达到的治疗目的，在任何时候、任何病人均一致。
2021/1/25
10
补液常识