非计划性拔管的预防PPT讲座讲义.ppt

病房常见的各种导管
气管插管
气管切开套管
鼻胃管
尿管
各种引流管（胸腔闭式引流管、T管、脑室引流及其它各部位引流管）
中心静脉导管
非计划性拔管的预防PPT讲座
2021/1/25
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非计划性拔管的概念
是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医务人员操作不当所致拔管
是指根据病情需要仍需中心静脉给药，但因某种因素不得不拔除中心静脉置管
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非计划性拔管发生的顺序
胃管
＞气管插管
＞静脉插管
＞尿管
＞引流管
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非计划性拔管的危害
如发现不及时或处理不当，可能成为患者的致死原因，发生后，需要重新置管的患者病死率达25%。
国外有研究显示：与计划性拔管相比，非计划性拔管发生后，插管重复率明显增高。
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非计划性拔管的危害
发生后可延长患者机械通气时间，延长患者住重症监护室时间，相应治疗费用也增加。
增加患者感染机会，从而使院内感染率有所增加.
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患者发生非计划性拔管的原因分析
管路评估能力不足
管路固定方法不当
镇静、约束不当
医疗护理操作疏忽，移动不当
护理观察不到位
未能满足患者舒适的需要
患者发生非计划性拔管
不配合
无法与医务人员有效沟通
昏迷、躁动、谵妄
麻醉未醒、紧张害怕
患者方面
医护方面
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患者方面
躁动、意识不清、谵妄
有人在2所教学医院进行了2年的回顾性对照研究，结果显示：发生的大多是躁动患者，与对照组在统计学上有显著性差异，P＜。
研究表明，发生非计划性拔管时46%的患者是合作的；61%是躁动不安的。
因此谵妄是引起患者自行拔管的重要因素，昼轻夜重。
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医护人员方面
插管方式：
文献报道：经鼻气管插管与经口气管插管相比，患者更不易耐受经口插管，经鼻插管非计划性拔管的发生率明显降低。
未持续使用镇静剂：
多篇文献报道：未及时持续使用镇静剂的患者拔管率高。
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医护人员方面
未采取适当有效的肢体约束：
多篇文献报道：～%。意外拔管的患者多为清醒或昏迷躁动患者。
部分患者和家属对约束患者上肢有强烈反感，甚至擅自解除约束，而引起患者自行拔管。
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医护人员方面
有研究认为约束可以造成患者压力和焦虑，是导致发生的风险因素，建议护理人员在使用约束之前要慎重评估患者情况。
有研究表明，由于身体约束，使患者身心疲惫，产生气愤、易怒情绪，致使其行为失去理智，可能会增加重症患者的躁动使非计划性拔管事件上升。
到底该怎样使用约束，有待进一步探讨
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