TIA诊断和治疗.ppt

TIA早期诊断和评估流程
TIA诊断和治疗
短暂性脑缺血发作
局灶性脑功能的突然丧失
症状持续不超过24小时
由于血液供应的不足
什么是TIA
TIA诊断和治疗
TIA：历史
1950s----1960sTIA开始使用
1958年，Fisher:症状可以持续几小时，一般5-10分钟
1964年，Acheson和Hutchinson支持使用1小时的时间 界限
1964年，Marshell建议使用24小时概念（尽管3/4病人在1小时内）
1965年，第四届普林斯顿会议强化了24小时的概念
1975年，NIH分类采纳了24小时的概念
TIA诊断和治疗
TIA——质 疑
流行病学资料表明，大部分TIA患者的症状持续时间不超过1小时
超过1小时的患者在24小时内可以恢复的几率很小。
部分24h内临床症状完全恢复的患者，影像学已提示脑梗死存在
基于“时间和临床”概念的TIA不利于患者的及时处理
——基于“时间和临床”的TIA定义已经受到质疑
TIA诊断和治疗
Definition and Evalution of Transient Ischemic Attack
A Scientific Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council: Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; Council on Cardiovascular Radiology and Intervention; Council on Cardiovascular Nursing; and the Interdisciplonary Council Vascular Disease
The American of Neurology affirms the value of this statement as an educational tool for neurologists
J. Donald Eston. MD, FAHA, Chair: Jeffrey L. Saver MD. FAHA, Vice-Chair. Gregory W, Albers, MD’ Mark J, Alberts, MD, FAHA; Seemant Chaturvedi MD. FAHA; FAAN;
Edward Feldmann, MD, FAHA; Thomas S. Hatsukami. MD; Randall T. Higashida, MD, FAHA
S. Claibome Johnston, MD, phD; Chelsea S. Kidwell. MD, FAHA; Helmi I. Lutsep, MD;
Elaine Miller, DNS. RN. CRRN. FAHA. Ralph I., Sacco. MD. MS. FAAN, FAHA
AHA/ASA Scientific Statement
2009年6月，美国卒中协会（ASA）在《Stroke》杂志上发布了TIA的新定义：脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍
短暂性脑缺血发作(TIA)
TIA诊断和治疗
短暂性（脑）缺血发作的中国专家共识更新版（2011年）
新定义 vs 传统定义
核心内容
时间限定
组织学界定
诊断
临床干预
预后
TIA与脑梗死的关系
传统定义
症状持续时间
24小时内
未提及
侧重症状持续时间
等待症状自行缓解，干预不够积极
暗示是一个良性过程
与心绞痛和心梗的关系不统一
新定义
是否有组织学损伤
无时间限定
脑、脊髓或视网膜未发生梗死
鼓励使用神经影像学观察有无组织学损伤
促进对急性缺血进行早期积极干预，如溶栓
暗示可引起严重的神经功能缺损
类似心绞痛与心梗的关系
TIA诊断和治疗
TIA7天内卒中风险为4-10%
Coull A, et ;328:326-328;
7天 1个月 3个月
卒中发生率（%）
牛津血管研究，基于人群的前瞻性队列研究，纳入英国牛津郡9个家庭卫生中心174例小卒中/TIA患者
小卒中/TIA时间后
TIA诊断和治疗
7
TIA的诊断步骤
症状符合TIA吗？
缺血的部位是哪里？
TIA的机制是什么？
什么是其病因和危险因素？