常用中药注射剂不良反应.ppt

常用中药注射剂不良反应及其防治
常用中药注射剂不良反应
一、概述
中医药学是我国医药科学的特色，也是中华民族优秀传统文化的重要组成部分。中草药大部分是天然药物。一般而言，按传统方法应用，多数中药是安全的。然而古人云，“是药三分毒”，“有利必有弊”。中药如果使用不当，同样会发生不良反应，甚至威胁生命。早在远古时代，就有“神农尝百草，一日而遇七十毒”的传说。
常用中药注射剂不良反应
长期以来，由于传统观念、信息闭塞、瞒报漏报及广告推波助澜等因素的影响，中药的不良反应问题很长时期未受到重视，甚至普通大众对中药的毒副作用就知之更少，盲目认为中药安全，无毒副作用，甚至错误地认为中药能“有病治病、无病强身”。
随着中药不良反应病例在国内被曝光次数的增多，重视中药的不良反应，纠正盲目认为中药无毒的错误观念，人们的认识正在悄悄开始发生改变。真正帮助我们识别中药温情脉脉外衣下“杀手”的，是现代的科学技术和手段。
常用中药注射剂不良反应
二、不良反应发生概况
经历了几次世界范围的“药害”，药品的安全性已经成为评介用药合理性的首要指标。从20世纪80年代起，药物不良反应监测工作逐步在我国开展，至今我国药物不良反应（ADR）检测系统已基本建立，并正在逐步完善中。在全国有32个省级监测中心，至今已收集到7万多份药品不良反应病例报告，涉及数百种药品。其中注射剂的安全性备受关注。据上海药品不良反应中心统计，2004年中药不良反应比例达12%~15%，其中中药注射剂是中药不良反应的“主凶”；据统计，中药注射液静脉滴注引起的不良反应占14%，且呈逐年增加的趋势。

常用中药注射剂不良反应
王倩等统计了1990-1999年85种期刊报道的中药注射剂ADR共计718次，发现中药注射剂不良反应具有严重程度高、品种相对集中的特点。湖南医科大学不良反应监测中心2002年共收到中药注射剂ADR报表302例，涉及30个品种，75%集中于8个品种，它们是：双黄连注射液、丹参注射液、鱼腥草注射液、清开灵注射液、黄芪注射液、刺五加注射液、葛根草注射液和参麦注射液。
常用中药注射剂不良反应
2、中药注射剂不良反应的表现
表1 不良反应临床症状
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表2 ADRs表现及涉及的系统
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表3 引起ADRs前10位药物及ADRs表现
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3、不良反应的特点
（1）不良反应的多发性和普通性，几乎所有的中药注射剂均出现过不良反应；
（2）不良反应临床表现的多样性，中药注射剂ADR常涉及多系统、多器官；
（3）不良反应种类的不确定性；
（4）不良反应的不可预知性，是由于中药成分中过敏反应物质的不确定性及过敏种类众多无法通过预试验减少。有的中药注射液在与常用输液配伍后导致不溶性微粒增加，产生发热或过敏反应；
（5）批与批之间不良反应的差异性，因纯度、杂质含量不同，致敏率也不同。
中药注射剂不良反应的特点
常用中药注射剂不良反应
不良反应临床表现的多样性
中药注射剂不良反应常涉及多系统、多器官。报道较多的是心血管系统损害，如心律不齐、心动过缓、心功能衰竭、休克、血压恶性变化、静脉炎、房颤、房室传导阻滞、心绞痛等症状。其次是血液系统损害如白细胞减少、紫癜、再生障碍性贫血、弥漫性血管内凝血、粒细胞减少、多脏器出血等症状。涉及到呼吸系统损害如哮喘、呼吸抑制、急性肺水肿等症状；消化系统损害如肝功异常、消化道出血、腹泻、呕吐；皮肤粘膜损害如皮疹、口腔溃疡；神经系统损害如头痛、幻觉、锥体外系反应、末梢神经炎、抽搐、肌肉震颤、剥脱型皮炎、球结膜出血、性机能低下等多种临床表现。
常用中药注射剂不良反应