青光眼药物治疗进展参考课件.ppt

青光眼药物治疗进展
马鞍山市人民医院眼科蒋平
1
药物治疗的原则
最少药物种类、最低药物浓度、最少点药次数、最轻副作用.
全身及眼部的全面检查，结合病人的生活方式、经济条件等情况制定方案。
早期降至20mmHg以下，进展损害者降至18mmHg以下，明显损害者降至15mmHg以下，甚至10mmHg。
2
药物种类
拟胆碱药物
肾上腺素能受体阻断剂
肾上腺素能受体激动剂
前列腺素类药物
碳酸酐酶抑制剂（CAIS）
高渗剂
联合制剂
其它研究药物
3
拟胆碱药物
作用机制:
缩瞳拉开堆积在房角的虹膜，使之离开小梁网。
拉开房角，增大小梁网间隙，增加房水流畅度。
对于拟胆碱药能减少房水生成的观点目前尚有争论。
另外，拟胆碱药可减少房水经葡萄膜巩膜通路的外流。
4
常用药物
毛果芸香碱：是最经典的，广泛应用的缩瞳剂。4%的浓度达最大降压效果，-2%浓度，用药后2小时眼压下降最低，持续4-8小时，常用量每日4次。
注意：眼压过高时很难起作用，应先用其它降压药将眼压部分下降，再使用。
5
改良剂型
①膜控释放系统
②浸泡软性亲水接触镜
③毛果芸香碱凝胶
④毛果芸香碱多聚体
6
不良反应
调节痉挛
缩瞳
瞳孔阻滞
视网膜脱离
角膜带状变性
滤泡性结膜炎
过敏性眼睑结膜炎和皮炎
全身不良反应：出现中毒症状
7
肾上腺素能受体阻断剂
β肾上腺素能受体阻断剂
作用机制
与睫状体β受体结合，引起cAMP含量下降，使房水生成减少。
作用于睫状体平滑肌，促使血管收缩，导致毛细血管灌注压下降，房水生成减少。
夜间降压无效，推测可能与人体内源性肾上腺素的分泌量有关。
8
9
噻吗洛尔、噻吗心安、timolol maleate、timoptic
%、%，降压幅度5mmHg。
药物剂型的改良：%噻吗洛尔凝胶（Timoptic-XE）
左旋布诺洛尔、左旋丁萘***心安、贝他根、Levobunolol、betagan
%、%两种浓度
%
除了有降低眼内压的效应外，尚有增加视网膜血流量及增加血流灌注压的作用，这将能更好地营养视神经，保护视功能，有助于视野的改善，特别是对低眼压性青光眼。
10