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维持性血液透析患者的护理.doc


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维持性血液透析患者的护理
—、维持性血液透析患者的术前准备
慢性肾衰患者血液透析指征
CCR<10ml/min/
血尿素氮≥
血肌酐≥
血钾浓度≥ mmol/L
代性酸中毒,碳酸氢根浓度≤ mmol/L
口中有尿毒症气味者,伴食欲丧失、恶心、呕吐等
慢性充血性心力衰竭、肾性高血压或尿毒症性心包积液,用一般治疗无效者
出现尿毒症神经系统症状

急性血液透析指征
凡高分解代者,每日血尿素氮上升≥,肌酐上升≥177 umol/L,血钾浓度上升1~2mmol/L,碳酸氢根浓度下降≥2 mmol/L,应立即进行血液透析。
非高分解代者,但符合下述第一项并有其他任何一项者,可进行血液透析:1 无尿48h以上;2血尿素氮≥ mmol/L;3血肌酐≥442 umol/L,4血钾浓度≥ mmol/L;5碳酸氢根浓度<15 mmol/L,CO2CP< mmol/L;6有明显水肿,肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动或意识障碍;7误输血或其他原因所致溶血、游离血红蛋白>。
(三) 建立血管通路
1 永久性血管通路——动静脉瘘,如果血肌酐>308umol/L,或者预计患者6个月后就要透析,应给患者制作动静脉瘘。对于老年人、儿童或糖尿病肾病患者,特别是血管条件差的患者,应提早制作动静脉瘘,以保证充分的瘘成熟时间。
根据我国目前的情况,若患者的血肌酐>600umol/L,则给予制作动静脉瘘,以便在患者血肌酐>800 umol/L时给予血液透析治疗,
2 临时血管通路 急症血液透析患者或尿毒症患者的并发症,需要紧急血液透析而暂无血管通路者,可以建立临时血管通路透析,现常用的有动静脉直接穿刺,或者深静脉置管。
(四) 合理选择抗凝剂
(1) 有出血倾向的患者或使用新动静脉瘘的患者,特别是血管条件较差者,或深静脉留置导管术后立即进行血液透析者,为了有利于透析结束后新瘘管的止血、避免皮下血肿及防止深静脉插管术后皮下血肿,一般选择低分子肝素透析。
(2) 对于血管条件较好、无出血倾向的患者可采用常规剂量肝素透析。
(3) 对于有严重出血倾向的患者可以给予无肝素透析。
(五)常规检查
在透析前应重点检查患者的肝肾功能、电解质、血常规、和胸片。根据患者肾功能、贫血和心胸比例情况,安排每周透析次数、超滤量、抗凝剂用量及红细胞生成素剂量;透析前常规做好病毒性肝炎艾滋病的检查工作,了解患者有无病毒性肝炎及艾滋病,以便做好消毒隔离工作。
(六) 心理准备
做好患者的心理准备工作,既要避免患者对疾病预后期望值过高,又要缓解患者紧恐惧的心理。
二 维持性血液透析患者的术前宣教
维持性血液透析早期阶段的患者往往因对疾病知识的缺乏、对疾病认识上的限制及对透析过程的不良反应的不耐受而产生紧、焦虑、恐惧的心理;某些患者对透析治疗尿毒症的期望值过高,当治疗结果未达到预期目标就产生焦虑、 消极的心理。因此做好血液透析前患者及其家属的宣教工作,增加患者及家属对血液透析的了解,对缓解患者的不良心理情绪,增进医患合作与相互信任是十分重要的。
1、给患者耐心地讲解血液透析的适应症

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