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口腔科临床诊疗指南.doc


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文档列表 文档介绍
深圳市龙岗区人民医院
临床诊疗指南
(口腔科)
(2017年10月修订)
目 录
第一章 口腔颌面部损伤 1
第一节 挫裂伤 1
第二节 切割伤 1
第三节 口腔颌面部硬组织损伤 2
第二章 唾液腺疾病 5
第一节 唾液腺炎 5
第二节 慢性阻塞性腮腺炎 9
第三节、涎石病 9
第四节、唾液腺特异性感染 11
第三章、颞下颌关节疾病 12
一 颞下颌关节紊乱病 12
第一节 翼外肌功能亢进 12
第二节、翼外肌痉挛 13
第三节、咀嚼肌群痉挛 14
第四节、肌筋膜痛 15
第五节、滑膜炎和关节囊炎 16
第六节、可复性关节盘前移位 17
第七节、不可复性关节前移位 18
第八节、关节囊扩张伴关节盘附着松弛 18
第九节、关节盘穿孔,破裂 19
第十节、骨关节病 20
第四章 口腔颌面部先天性畸形 21
第一节、 唇裂 21
第二节、 腭裂 22
第一章 口腔颌面部损伤
第一节 挫裂伤
【诊断】
裂口较深,创缘不整齐,常呈锯齿状。
裂口周围的皮肤有挫伤。
常伴有肌肉,骨骼,血管,神经等损伤。
【治疗原则】
清创,彻底止血,修复创缘,严密缝合。
伴有骨折者,应先复位,固定,再缝合创口。
全身给予抗生素,TAT1500u肌注。
第二节 切割伤
【诊断】
创缘整齐,深浅不一,。创口较清洁。
如伤及面神经则致面瘫,上级大血管致大出血。伤及唾液腺导管或腺体可致涎瘘。
【治疗原则】
清创缝合。
面神经及唾液腺导管被切断作端端吻合,唾液腺损伤应结扎,防止涎瘘。活跃出血,结扎。
全身给予抗生素,TAT1500u肌注。
第三节 口腔颌面部硬组织损伤
(一)牙及牙槽突损伤
牙挫伤
【诊断】
有牙的创伤史。
牙松动、,叩痛,咬合痛。
常伴有牙龈撕裂及出血。
【治疗原则】
轻度牙挫伤可不作特殊治疗,暂不用患牙咀嚼食物。
牙损伤重,松动者,对患牙简单结扎固定,调合。
牙脱位
【诊断】
牙在牙槽骨中的位置明显改变或脱位。
牙松动,伸长,疼痛,妨碍咬合。
嵌入者牙冠变短。
完全脱位者,牙已脱离了牙槽窝或仅有软组织粘连,或完全脱离。
局部牙龈可有撕裂红肿,出血或伴发牙槽骨骨折。
【治疗原则】
部分脱位者,均应先将牙充分复位,固定2~3周。
完全脱位者,如牙离体时间不长,可行牙再植术。
调合。
牙槽骨骨折
【诊断】
常有牙龈撕裂出血和肿胀。
摇动损伤区某一牙齿时,邻近数牙及部分骨板和牙龈随之移动。
骨折片移位,可有咬合错乱。
常伴有牙折或牙脱位。
X线片可明确骨折线。
【治疗原则】
复位固定,时间3~4周。
牙龈撕裂者,给予缝合。
(二)上颌骨骨折
【诊断】
典型的上颌骨骨折
Lefort Ⅰ型:又称上颌骨低位骨折,骨折线从梨状孔下方,牙槽突上方及上颌骨结节上方向双侧水平延伸至上颌翼突缝。
Lefort Ⅱ型:又称上颌骨中位骨折,骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁,框内侧壁,眶底,颧上额缝至翼突,有时可伴发脑脊液鼻漏。
Lefort Ⅲ型:又称上颌骨高位骨折,骨折线横过鼻骨,经眶尖,颧额缝向后达翼突,形成颅面分离,常伴发颅脑损伤或颅底骨折。出现脑脊液耳漏,鼻漏。有时因暴力的方向不同,临床上可出现不规则形骨折。
骨折块移位及合关系紊乱,骨折块常向后下移动,;致前牙开合而中1/3变长。
常出现眼镜状眶下淤斑,睑球结膜下出血或复视。
常伴发颅脑损伤,出现头痛,头晕,呕吐,昏迷等症状,常出现脑脊液耳鼻漏。
X线片,CT片可明确诊断。
【治疗原则】
伴有颅脑损伤者先处理颅脑损伤。
应及早复位与固定。
合并软组织损伤者,先缝合口内创口,再行骨折复位固定,再缝合外部创口。
骨折线上的牙应尽量保存,如牙松动,折断,龋坏,牙根裸露过多或有炎症者,则拔除。儿童颌骨骨折,如恒牙胚已暴露并有感染者,也应拔除。
全身给予抗生素,骨折早期可内服,外敷中草药。
上颌骨骨折多数可行颌间弹力牵引复位固定3~4周。
切开复位骨间坚固内固定。
(三)下颌骨骨折
【诊断】
外伤史。
骨折段移位,合关系紊乱。
骨折段运动异常。
张口受限,疼痛,下唇麻木。
牙龈撕裂及出血。
髁突骨折,可见后牙早接触,前牙开合,耳前区压痛,肿胀,开口受限,有时办法外耳道损伤或颅中凹骨折。
X线片,CT片可明确诊断。
【治疗原则】
复位,固定及全身抗感染。
儿童骨折多用保守治疗,多采用颅颌绷带及塑胶夹板固定,严重开放性创伤或骨折移位明显者可采用手术复位,尽量避免损伤恒牙胚。
髁突骨折大多数可采用保守治疗,髁突骨折移位不明显者,髁突

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