《胎儿正常超声表现》PPT课件.ppt

胎儿正常超声表现
广州医学院附属二院 黄季春教授
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正常早期妊娠超声解剖
妊娠囊、卵黄囊、胚芽、胎心跳动、胎盘
妊娠囊
超声首先发现的妊娠标志就是妊娠囊
妊娠囊超声表现中央为暗区（绒毛腔），暗区周边为一完整的、厚度均匀的强回声，这一强回声壁由正在发育的绒毛与邻近的蜕膜组成。
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随着妊娠囊的增大，它对子宫腔的压迫越来越明显，形成特征性的“双绒毛环征”（Double decidual sac sign）或“双环征”。
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卵黄囊
卵黄囊是妊娠囊内超声能发现的第一个解剖结构。实际上，胚胎学称之为继发卵黄囊，由于原发卵黄囊超声不能检出，因此超声学者将这一结构简单地称为卵黄囊。正常妊娠时，卵黄囊呈球形，囊壁薄呈细线状强回声，中央为无回声，透声好，最大不超过5-6mm， 孕7周时，卵黄囊最大，平均内径5mm。
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10周以后，卵黄囊逐渐缩小，偶可呈不规则状。早孕期末，卵黄囊不再为超声检出，分娩后，在胎盘的胎儿面靠近脐带处仔细寻找有时仍能发现。
卵黄囊功能受损可能导致卵黄囊过小或不显示，羊膜囊发育不良可能导致卵黄囊过大或持续存在，卵黄囊膜代谢功能改变致分泌物增多与滞留，也可能导致卵黄囊过大。所以如果超声显示卵黄囊过大（≥10mm）或过小(<3mm)或不显示均提示妊娠后果不良。
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胚芽及心管搏动
胚胎学研究认为，心管搏动早在妊娠的第36天即已开始，对人工受精的胚胎研究，***超声可在34天时检出胎心搏动，，一般来说，胚长为4～5mm时，常规能检出心脏的搏动，相应孕周为6～，相应孕囊大小为13～18mm。经腹部超声检查，在8周时，妊娠囊平均内径为25mm，应能确认胎心搏动。
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早孕期，不同孕周胎心率不同:
6周以前，胎心率较慢，常为100～115次/分，
8周时胎心率可达到144～159次/分，
9周后心率稳定在137～144次/分，心率变化极 少。
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妊娠6～10周胚胎解剖结构巨大变化，此时期头臀长每天约增长1mm左右。在第6周，随着胚胎头、尾端向腹侧卷曲，从扁平的胚盘快速发展成为具有三维空间关系的C形结构。此时以头部发育最快，变化最显著，前神经孔闭合，后神经孔延长并卷入尾部。不久以后，羊膜囊出现，包绕发育的胚胎，卵黄囊与胚胎相互分离。尽管此时卵黄囊位于羊膜囊之外，但超声仍能显示卵黄囊与胚胎之间有卵黄管即脐肠系膜管相连，这一结构内有动脉和静脉，可将血液成分、营养物质、原始生殖细胞从卵黄囊运送到胚胎。
第7～8周，上、下肢肢芽长出，超声显示为一棒状结构，伴随手和足的早期发育，8周时胚胎初具人形。
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第9周，四肢更明显，躯干开始增长和变直，同时可出现明显的生理性中肠疝。
由于肠的增长速度比胚体的增长速度快很多，使得肠管形成一凸向腹侧的“U”形弯曲，称为中肠袢。胚胎第6周，肠袢生长迅速，腹腔容积相对较小，加上肝脏和中肾的增大，迫使肠袢进入脐带内（脐腔 umbilical coelom）便形成了胚胎性的生理性脐疝。第10周时，由于腹腔增大、中肾萎缩及肝脏生长速度的减慢，肠袢便从脐腔开始退回到腹腔。
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第10周，胚长约30～35mm，胚胎已具人形，能显示手与足，并能区分之，尾已退化不再存在。
第11～12周，生理性中肠疝回复到腹腔内。
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