《胎儿超声心动》PPT课件.ppt

胎 儿 超 声 心 动 图
三零九临床部超声医学科
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胎儿血液循环特点
脐静脉－肝（静脉导管）　　　　　　　　　　　　　　　　　　（通过卵圆孔）　　　　　　　　　大部分经弓及其三大分支到头．颈和上肢　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　肝血窦（少量）　下腔（混合血　　　　　大部分下腔血　　　　　　　　左房－左室
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　右房　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　降主
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　上腔　　　　　　　　　少部分下腔血　　　　　　　　　　　　（90%动脉导管）　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　上腔回流血　　右室－肺动脉）－肺静脉　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（仅5%-10%入肺）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　脐动脉（通过胎盘进行气体．物质交换）
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胎儿出生后循环调整
断脐
脐静脉闭锁－肝圆韧带
脐动脉闭锁－脐外侧韧带，仅近侧保留为膀胱上动脉
静脉导管闭索－静脉韧带（从门静脉左支经肝到下腔）
血流动力学改变
脐静脉闭锁－下腔回右房血流量减少－右房压力　（3-5mmHg－2-4mmHg）
肺开始呼吸－大量血由肺静脉入左房－左房压力　（2-4mmHg－5-10mmHg）－卵圆孔关闭
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　一年后解剖关闭，
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　２５％的人未达到解剖关闭
静脉导管（3－5日）
动脉导管（3－5周）导管内血氧增高，促进关闭．
卵圆孔（6月）
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胎儿超声心动图检查
影响因素：ＬＶ．ＲＶ压力持平 (由于存在卵圆孔、动脉导管水平的右向左分流)
　　　　　胎儿器官不断发育
检查内容：
　　三位：胎位　心位　房位
　 心轴的概念：左位心：正常左位心；单发左位心（左旋心）
　　　　　右位心：镜面右位心；单发右位心（右旋心）
　　　　　中位心
(心轴过左过右有可能发生先心!)
心胸比例:1/3
瓣膜形态结构
大动脉关系:起源是否正常
心律是否规整 心率是否正常范围
三血管排列顺序
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胎儿超声心动图检查
超声对胎心畸形的识别能力:
异位 左右心发育不良 肿瘤
心内膜垫缺损(1/3合并21三体畸形)
心包积液 闭锁 单心房/室
有难度:
共干 肺动脉闭锁 大动脉转位 右室双出口 部分性心内膜垫缺损
主动脉缩窄
不难诊断:
十字交叉心 限制性心肌病 主动脉弓离断 肥厚性心肌病
完全性肺静脉异位引流 扩张性心肌病 心肌致密化不全
心内膜弹力纤维增生症
不能诊断:
小ASD,小VSD,冠脉异常,主肺动脉间隔缺损,肺动静脉瘘
肺动脉起源异常,肺动脉分支缺如,肺静脉狭窄,部分性肺静脉异位
主动脉-右室交通道,过渡性心内膜垫缺损,半月瓣受损,
流出道狭窄
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常见先心类型
单房心:心房内无房间隔组织，称为单心房（解剖单心房），如房间隔缺损较大，
其血液动力学改变与单心房相同，称为功能性单心房，外科所指的单心房多为共同心房，
即房间隔未发育者。
右室双出口:　由于缺失或对位不良，流出道间隔导致了室间隔缺损。通常，一根大动脉出自室间隔缺损之上，另一条出自右心室。右室双出口有多种形式，有些类似法洛氏四联症伴有肺动脉的狭窄，或右型转位伴主动脉下或主动脉弓处梗阻。有无骑跨是诊断的关键，骑跨的动脉可以是主动脉（法洛氏四联症）也可以是肺动脉。分型方法繁多; 法四型DORV 艾森曼格型DORV 大动脉关系异常的DOR