鼻腔鼻窦肿瘤概述.ppt

概 述
鼻腔鼻窦肿瘤分为良性与恶性肿瘤，常见良性肿瘤有血管瘤、乳头状瘤和骨瘤；鼻腔及鼻窦恶性肿瘤较常见，且它们在病因、病理及临床表现等方面有许多相似之处。
鼻腔鼻窦肿瘤向颅内外扩展的方式：①肿瘤增长直接压迫侵袭颅底骨质；②通过颅底骨缝隙或缺损；③通过神经、血管或淋巴扩展。
鼻腔鼻窦肿瘤概述
鼻腔及鼻窦良性肿瘤
鼻腔及鼻窦良性肿瘤大约有40多种，但是临床上并不多见，常见的主要有良性肿瘤主要有血管瘤、乳头状瘤和骨瘤。
鼻腔鼻窦肿瘤概述
血管瘤
鼻腔血管瘤是是发生于脉管组织的良性肿瘤，依据病理分类可分为毛细血管瘤，海绵状血管瘤两种。前者多见，并多发生于鼻中隔。后者多发生于下鼻甲及上颌窦内，少数发生于鼻骨。本病可发生于任何年龄，但多见于青壮年。
病因至今不清。
鼻腔鼻窦肿瘤概述
血管瘤症状
1．反复鼻出血和血涕是鼻腔血管瘤的特点，出血量不多，但可引起贫血。
2．进行性鼻塞与嗅觉障碍。肿瘤影响咽鼓管时可出现耳闷、听力下降。
3．肿瘤较大者，可压迫、破坏骨壁，引起头痛、复视、视力减退。
鼻腔鼻窦肿瘤概述
血管瘤体征
1．多见于鼻中隔和中鼻甲前端，毛细血管瘤瘤体小，常有蒂，质软，色红或暗紫色，触之易出血。继发感染时，表面糜烂、坏死。海绵状血管瘤基底广，触之有弹性可压缩。好发于下鼻甲，呈暗红色。
2．上颌窦肿瘤可脱出窦口外，甚至后鼻孔处，并可致面部畸形、突眼、眼球移位等。
鼻腔鼻窦肿瘤概述
血管瘤诊断与治疗
诊断：依据临床表现、体征、影像学检查、病理检查可确诊。
治疗：手术切除为主。
鼻腔鼻窦肿瘤概述
乳头状瘤
概述：乳头状瘤是较多见的鼻腔和鼻窦良性肿瘤，多发生于中年，男性较多。发生于鼻窦者，以上颌窦常见，筛窦次之，额窦最少见。
病因：乳头状瘤发病原因至今不清。近年研究发现与人乳头状瘤病毒感染有密切关系。
人乳头状瘤病毒感染
具有局部侵蚀、破坏力，切除后容易复发，且有恶变可能等，应属真正的上皮组织边缘性肿瘤。
鼻腔鼻窦肿瘤概述
乳头状瘤
病理：病理上常将其分为两型：
瘤体较小、质硬、色灰、局限而单发，呈桑椹状，多见于鼻前庭、鼻中隔前部或硬腭处。外观及组织结构与一般皮疣相似，上皮向体表增生，主要由鳞状上皮组成。
瘤体较大、质软、色红，多呈弥漫型生长，有细蒂或广基。上皮成分向基质内呈内翻型增生，基底膜完整，又称内翻性乳头状瘤。其特点：①术后易复发，复发率为28％～74％不等；②多次手术易恶变，恶变率介于5％～15％之间。其中一部分“癌变” 病例，可能一开始就是癌，只是由于分化程度较高而被误诊为内翻性乳头状瘤；③多发性生长并易产生组织破坏。
鼻腔鼻窦肿瘤概述
乳头状瘤
临床表现：
多见于40岁以上，50～60岁为高发年龄；男女之比为3：1。一般为单侧鼻腔发病。出现持续性鼻塞，进行性加重；流粘脓涕时带血；偶有头痛和嗅觉异常；随肿瘤扩大和累及部位不同而出现相应症状和体征。常伴有鼻窦炎和鼻息肉，可能与肿瘤压迫静脉和淋巴回流有关。部分患者有多次“鼻息肉”手术和术中有大出血的病史。
检查：
肿瘤大小、硬度不一，外观呈息肉样，红或灰红色，表面不平，质地较硬，触之易出血。肿瘤多原发于鼻腔侧壁，大者可充满鼻腔，并侵入邻近部位，上颌窦和筛窦最易受侵犯。
鼻腔鼻窦肿瘤概述
内翻性乳头状瘤
鼻腔鼻窦肿瘤概述