2010中国胰岛素泵治疗指南.docx

中国胰岛素泵治疗指南( 2010 ) 中国医师协会内分泌代谢科医师分会中华医学会内分泌学分会中华医学会糖尿病学分会 1 胰岛素泵概述 胰岛素泵治疗的定义胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置, 通过持续皮下输注胰岛素的方式,模拟胰岛素的生理性分泌模式,从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。 胰岛素泵简介 胰岛素泵的工作原理生理状态下胰岛素分泌按与进餐的关系可大致分为两部分: 一是不依赖于进餐的持续微量分泌, 即基础胰岛素分泌, 此时胰岛素以间隔 8~ 13 分钟脉冲形式分泌; 二是由进餐后高血糖刺激引起的大量胰岛素分泌。为模拟生理性胰岛素分泌,早在 20 世纪 60 年代即尝试持续胰岛素皮下输注方法, 20 世纪 70年代末期机械性的胰岛素输注装置即胰岛素泵的雏形开始使用, 但由于体积大、操作复杂, 难以在临床推广。至 20 世纪 90 年代,制造技术的进步使胰岛素泵体积缩小,便于携带,操作简便,易学易用, 剂量调节更精确和稳定, 因而在临床中得到越来越广泛的使用, 目前胰岛素泵技术更趋完善, 可更精确地模拟生理性胰岛素分泌模式。简而言之, 胰岛素泵通过人工智能控制, 以可调节的脉冲式皮下输注方式, 模拟体内基础胰岛素分泌; 同时在进餐时, 根据食物种类和总量设定餐前胰岛素及输注模式, 以便良好控制餐后血糖。除此之外, 胰岛素泵还可以根据活动量大小, 随时调整胰岛素用量, 而不是预先固定的某种模式。胰岛素泵由 4 个部分构成: 含有微电子芯片的人工智能控制系统、电池驱动的机械泵系统、储药器和与之相连的输液管、皮下输注装置。输液管前端可埋入患者的皮下。在工作状态下, 泵机械系统接收控制系统的指令,驱动储药器内的活塞,最终将胰岛素通过输液管输入皮下。 发展历史(1) 20 世纪 60 年代:最早提出持续胰岛素皮下输注的概念。(2) 20 世纪 70 年代后期:出现生理性胰岛素皮下输注装置,胰岛素泵开始应用于临床。( 3) 20 世纪 80 年代中期:胰岛素泵体积大,操作复杂,难以推广使用。(4) 20 世纪 90 年代后期:胰岛素泵体积小,操作方便,调节剂量精确,开始在临床广泛使用。(5 )本世纪初:胰岛素泵更加智能化,与动态血糖监测技术相结合的胰岛素泵治疗在临床广泛应用。 胰岛素泵的应用现状胰岛素泵的使用在国际上已有 20 余年历史。糖尿病控制与并发症试验( DCCT )研究结果的公布奠定了强化胰岛素治疗在糖尿病治疗和并发症控制中的重要地位,也为胰岛素泵的临床应用提供了优质的临床证据。该研究证实, 与多次胰岛素注射相比, 胰岛素泵可以更有效地控制糖化血红蛋白( HbA Ic) 的水平, 同时还改善了患者的生活质量。自 DCCT 研究结果发布后,美国糖尿病患者的胰岛素泵用量上升显著。 2005 年,美国胰岛素泵使用者已达到 278000 人。 1 型糖尿病( T1DM )占胰岛素泵使用者中的绝大多数。胰岛素泵进入中国市场约 10 年,目前使用人数已近 2 万。据在我国使用胰岛素泵患者中的调查显示,使用泵的人群中, T1DM 为 54 %, 2 型糖尿病( T2DM )为 44 %,其余的 2 %为其他原因引起的糖尿病。 胰岛素泵治疗的特点 更有利于血糖控制(1 )平稳控制血糖,减少血糖波动:胰岛素泵可根据患者的血糖情况灵活地调整餐前大剂量及基础输注量,有效地控制餐后高血糖和黎明现象,降低 HbA1c 水平。(2 )更少的体重增加:胰岛素泵可以减少胰岛素用量,避免过大剂量使用胰岛素导致的体重增加。( 3 )明显减少低血糖发生的风险:胰岛素泵模拟生理性胰岛素分泌模式,可以将夜间输注基础量适当减少或调整, 避免夜间出现低血糖。同时用于餐前大剂量的胰岛素也有所减少, 避免了多次注射治疗方式时胰岛素在体内的重叠作用, 从而减少了低血糖的发生。胰岛素泵还可以灵活调整运动期间的基础量,减少因运动后胰岛素敏感性增加而引起的低血糖风险。(4 )减少胰岛素吸收的变异:多次皮下注射治疗需要采用中长效胰岛素制剂,而该类制剂在同一个体上吸收率的差异, 可导致血糖波动。而胰岛素泵使用短效或速效胰岛素制剂, 吸收较中长效胰岛素稳定; 多次皮下注射治疗, 注射部位易产生硬结, 局部脂肪萎缩, 从而影响胰岛素的吸收。而胰岛素泵使用者输注部位基本固定, 避免了胰岛素在不同部位吸收的差异, 胰岛素泵注射时胰岛素用量较多次皮下注射时胰岛素用量明显减低,便于胰岛素的吸收。( 5) 加强糖尿病围手术期的血糖控制: 由于胰岛素泵治疗达到良好的血糖控制的时间相对较短, 从而缩短了糖尿病患者的围手术期时间,手术后禁食期间只给基础输注量,既有利于控制高血糖,又减少了低血糖发生的风险,促进了手术后机体的恢复