有创动脉穿刺技术及评分标准.doc

有创动脉穿刺技术及评分标准
一、基本知识点
【 适应症 】
：麻醉或手术期如体外循环下心内直视手术、大血管手术、脑膜瘤、嗜铬细胞瘤切除术，术中拟行控制性降压或需持续监测动脉血压者.
2．危重病人:如严重休克、心功能不全、严重高血压、心肌梗塞等血流动力学不稳定者.
3。需反复动脉采血者。
,如血气分析,选择性血管造影和治疗,心导管置入,血液透析治疗等。
【禁忌证】
1．　Allen＇s试验阳性者.
.
.
二、基本操作要求
【术前准备】
、熟悉病人病情。与病人或家属谈话,做好解释工作,争取清醒病人配合。
，可先行局部备皮.
3．器械准备清洁盘,小切开包，穿刺针、导引导丝及动脉留置导管;％枸橼酸钠生理盐水或肝素生理盐水冲洗液。加压装置。
【 穿刺途径 】 
首选桡动脉,其次为足背动脉、股动脉。
1。 桡动脉:常用左侧。在腕部桡侧屈肌腱的外侧可清楚摸到搏动。施行桡动脉穿刺前应做Allen’s试验,判断尺动脉是否通畅，如尺动脉供血不良，则不宜作桡动脉穿刺测压。
Ａllen’s试验:
(１)患者举手握拳以驱血，同时压迫尺桡动脉;
（2）将手放下，自然伸开手掌;
（3）松开尺动脉，６秒内手掌色泽回复,指示尺动脉通畅，掌浅弓完好，８秒至1５秒可疑，15秒钟以上说明尺动脉血供有障碍.
2。　足背动脉：是胫前动脉的延续，在伸拇长肌腱外侧向下至足背部皮下。穿刺前需了解胫后动脉供血情况。即压迫足背动脉后,压迫拇趾甲数秒钟，使大拇趾变苍白,解除对趾甲的压迫，若颜色迅速变红，,不宜行足背动脉穿刺置管.
3． 股动脉：位于腹股沟韧带中点下，外侧是股神经，内侧是股静脉。
【 操作方法　】
1． 穿刺用具：多采用聚四***乙烯套管针，***用２0号、儿童用22号、。
２. 插管技术：
（１）经皮穿刺置管（ 以桡动脉穿刺）为例：
1)病人仰卧,左上肢外展于托手驾上，腕部垫一纱布卷.
2)消毒铺巾，清醒病人可在腕横线桡动脉搏动表面用少量局部***浸润麻醉.
3）术者术者戴好帽子口罩,立于病人穿刺侧,戴无菌手套，用左手示指、中指摸清桡动脉搏动，右手持套管针，针干与皮肤呈30度角，针尖刺入动脉后有鲜红血液喷出,压低针干与皮肤呈１0度角,将外套管置入血管腔内约２。５～3。5cm。
4）拨除内针，有明显搏动性血流自导管喷出,即可接测压延长管。
５)若针已穿透动脉后壁,可拨除内针，缓慢将外套管针退至血液喷出处,保持与血管行向一致,捻转推进导管，血流通畅则接测压延长管。
（2）直视穿刺插管：遇有桡动脉搏动微弱、休克、。
2）。
３）直接用外套管穿刺针穿刺。
4）移除牵引线，缝合皮肤.
3。 测压装置：
(1）弹簧血压表测压：穿刺针与充满肝素盐水的动脉延长管、三通及血压表相连，可直接读取平均动脉压值。
(2）换能器测压：将导管与换能器相连，换能器可将压力转换成电信号,经放大显示在监护仪