泪器病 PPT课件.ppt

第三章泪器病第一节概述
一、泪器的结构和功能特点泪器的结构上可分为泪液分泌部泪液排出部。
:包括泪腺、副泪腺、结膜环杯状细胞等外分泌腺。
(泪道):包括上下泪点、泪总管、泪囊和鼻泪管。
二、泪器病的主要症状和种类主要症状是流泪,其原因有二,一是排出受阻,泪液不能流入鼻腔而流出眼睑之外,称为泪溢;
泪器病 XH 2011 . 2
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二是泪液分泌增多,排出系统来不及排走而流出眼睑外,称流泪。
临床上区分是由于泪道阻塞引起的泪溢、还是因眼表疾病刺激引起的高分泌性流泪十分重要。鼻泪管阻塞常可引起泪囊继发感染,形成慢性泪囊炎。慢性泪囊炎对眼是一个潜在威胁。此外,泪液基础分泌不足,是引起眼表疾病的重要因素之一。泪腺病相对少见,主要为炎症及肿瘤。
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第二节泪液排出系统疾病
一、泪道阻塞或狭窄
泪道起始部(泪点、泪小管、泪总管)管径窄细,位置表浅,并与结膜囊比邻相通,容易受炎症、外伤的影响而发生阻塞。鼻泪管下端也是一个解剖学狭窄段,易受鼻腔病变的影响出现阻塞。
[病因]
,泪点不能接触泪湖。
,包括泪点狭窄、闭塞或缺如,泪液不能进入泪道。
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,包括先天性闭锁、炎症、肿瘤、结石、外伤、异物、药物毒性等各种因素引起的泪道结构或功能不全,致泪液不能排出。
,如鼻阻塞等。
[临床表现] 主要症为泪溢。泪溢可造成不适感,并带领美容上的缺陷。长期泪液浸渍,可引起慢性刺激性结膜炎、下睑和面颊部湿疹性皮炎。病人不断揩试眼泪,长期作用可使下睑外翻,从而加重泪溢症状。
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:婴儿在出生时常常鼻泪管下端仍有一粘膜皱壁(Hasner瓣)部分或全部遮盖鼻泪管开口,一般在出生后数月内可自行开通。鼻泪管下端发育不完全,没有完成“管道化”,或留有膜状物阻塞,是婴儿泪溢的主要原因。婴儿泪溢可单眼或双眼发病,泪囊若有继发感染,可出现粘液脓性分泌物,形成新生儿泪囊炎。
2.***泪溢:多见于中老年人,因功能性或器质性泪道阻塞出现泪溢。在刮风或寒冷气候症状加重。
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(1)功能性泪溢:相当多的***泪溢并无明显的泪道阻塞,泪道冲洗通畅。留溢为功能性滞留,主要原因是眼轮匝肌松弛,泪液泵作用减弱或消失,泪液排出障碍,出现泪溢。
(2)器质性泪溢:上述列举的泪道阻塞或狭窄原因引起的泪溢均为器质性。
[检查方法] 器质性泪道阻塞或狭窄可发生在泪道的任何不位,确定阻塞部位对治疗方案的选择十分重要。常用的检查方法有:
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:于双眼结膜囊内滴入1滴2%荧光素钠溶液,5min后观察和比较双眼泪膜中荧光素消退情况,如一眼荧光素保留多,表明该眼可能有相对性泪道阻塞;或滴入2%荧光素钠2min后,用一湿棉棒擦试下鼻道,若棉棒带绿黄色,说明泪道畅通或没有完全阻塞。
:采取钝圆针头从泪点注入生理盐水,根据冲洗液体流向,判断有无阻塞及阻塞部位。通常有以下几种情况:1)冲洗无阻力,液体顺利流入鼻腔或咽部,表明泪道通畅。
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2)冲洗液完全从注入原路返回,为泪小管阻塞;3)冲洗液自下泪小点注入,由上泪小点返流,为泪总管阻塞;4)冲洗有阻力,部分自泪点返回,部分入鼻腔,为鼻泪管狭窄;5)冲洗液自上泪点返流,同时有粘液脓性分泌物,为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎。
:诊断性泪道探通有助于证实上泪道(泪点、泪小管、泪囊)阻塞的部位,治疗性泪道探通主要用于婴幼儿泪道阻塞。
:用以显示泪囊大小及阻塞部位。
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