过敏性休克抢救流程2.ppt

大理市步高医院过敏性休克抢救流程专题讲座陆永仕整理过敏性休克的定义?过敏性休克( anaphylaxis,anaphylactic shock )外界某些抗原性物质是进入已致敏的机体后,通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度,依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈,若不及时处理,常可危及生命。引起过敏性休克的常见物质?(一)异种(性)蛋白内泌素(胰岛素、加压素), 酶(糜蛋白酶、青霉素酶),花粉浸液(猪草、树、草),食物(蛋清、牛奶、硬壳果、海味、巧克力), 抗血清(抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白), 职业性接触的蛋白质(橡胶产品),蜂类***。?(二)多糖类:例如葡聚糖铁。?(三)许多常用药物例如抗生素(青霉素、头孢霉素、***霉素 B、硝基味喃妥因),局部***(普鲁卡因、利多卡因),维生素(硫***、叶酸),诊断性制剂(碘化X线造影剂,碘溴酞),职业性接触的化学制剂(乙烯氧化物)。药物性过敏性休克的临床表现?过敏性休克有两大特点:一是有休克表现即血压急剧下降到 (80/50mmHg) 以下,病人出现意识障碍,轻则朦胧,重则昏迷。二是在休克出现之前或同时, 常有一些与过敏相关的症状。列述如下: ?(一)皮肤粘膜表现往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆,包括皮肤潮红、瘙痒,继以广泛的荨麻疹和(或)血管神经水肿;还可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑、甚而影响呼吸。?(二)呼吸道阻塞症状是本症最多见的表现,也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加,加上喉和(或)支气管痉挛,患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。?(三)循环衰竭表现病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱;然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降,脉搏消失,乃至测不到血压,最终导致心跳停止。少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗塞。?(四)意识方面的改变往往先出现恐惧感,烦躁不安和头晕;随着脑缺氧和脑水肿加剧,可发生意识不清或完全丧失;还可以发生抽搐、肢体强直等。?(五)其他症状比较常见的有刺激性咳嗽,连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻,最后可出现大小便失禁。?(六)若是因为食过敏食物(鱼,虾子,螃蟹)或者被昆虫叮咬引起的皮肤过敏有时后会伴随短时间的失明状态。过敏性休克的抢救原则?脱离过敏原?抗过敏?抗休克?扩容?纠正酸中毒?生命征监测过敏性休克的抢救流程?护士方面: ?争分夺秒就地抢救(安全地带) ?停药?保持呼吸道通畅?立即给 % 肾上腺素,先皮下注射 ~ ,紧接着作静脉穿刺注入 ~ ,地塞米松 5~10mg 静注?开放静脉通道?采取头、躯干抬高 20 ° ~30 °,下肢抬高 15 ° ~20 °体位?吸氧?心跳呼吸骤停的患者立即心肺复苏,注射呼吸兴奋剂尼可刹米?报告医生。过敏性休克的抢救流程?医生方面: ?强心药物准备:阿托品、肾上腺素?抗休克药物准备:大剂量激素如地塞米松、氢化可的松; ?呼吸兴奋剂准备:尼可刹米?解痉平喘药准备:氨茶碱?脱敏药物准备:异丙嗪?升压药物准备:多巴***、间羟***?扩容液:等渗糖盐水过敏性休克的抢救后继监测?一般情况(皮肤颜色、体温、呼吸等) ?血压?尿量如何预防药物性过敏性休克?(1)使用青霉素前必须做皮肤过敏试验,试验前应详细询问病人的用药史、过敏史、家族史;病人如有青霉素过敏史,应禁止做过敏试验;病人已进行青霉素治疗,如停药 3天后再用,或用药中更换药物批号,均应重新作过敏试验,结果阴性方可使用。?(2)青霉素皮试液应现用现配,因青霉素皮试液极不稳定,特别是在常温下易产生降解产物,导致过敏反应。?(3)青霉素过敏试验和注射前均应做好急救的准备工作,备好盐酸肾上腺素和注射器等。?(4)护士应加强工作责任心,严格执行“三查七对”制度。?(5)严密观察病人,首次注射后应观察 30 分钟,以免发生迟缓性过敏反应。同时,注意倾听病人主诉。?(6)皮试结果阳性者禁止使用青霉素,及时报告医生,在体温单、医嘱单、病历、床头卡、门诊病历上醒目地注明,并告知病人及其家属。