妊娠期糖尿病规范化标准、诊断和治疗.ppt

妊娠期糖尿病的规范化标准、诊断与治疗
妊娠期糖尿病的规范化标准、诊断与治疗
前言
随着生活水平的提高，妊娠期女性营养摄入不合理的情况越来越严重，妊娠期糖尿病（GDM）等妊娠期营养代谢性疾病也越来越受到重视。
广泛筛查及时诊治，GDM发病逐渐升高 。
重视GDM孕期管理, 严密血糖监测和控制，围产儿结局明显改善。
妊娠期糖尿病的规范化标准、诊断与治疗
妊娠期糖代谢的特点
正常妊娠女性糖代谢的特点主要包括轻度空腹低血糖、餐后高血糖和餐后高胰岛素3个方面。其中，妊娠女性空腹血糖低的原因可能包括以下几点：
① 胎儿从母体获取葡萄糖增加；② 妊娠期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇自尿中排糖量增加
③ 雌孕激素增加母体对葡萄糖的利用。
妊娠期糖尿病的规范化标准、诊断与治疗
妊娠期糖代谢的特点
孕妇空腹血糖较非孕妇低，这也是孕妇长时间空腹易发生低血糖及***症的病理基础，到妊娠中晚期，孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM。
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不同类型糖代谢异常对母、儿影响
妊娠期糖尿病的规范化标准、诊断与治疗
后代
近期
巨大儿、产伤
低血糖、RDS
远期

肥胖
IR & 青少年糖尿病
1/3 后代17岁-IGT, type 2 DM
Silverman et al: (Diabetes 1998;21(Suppl 2):142-149)
GDM母儿近、远期并发症增加
孕妇

Preeclampsia
远期糖代谢异常
2型糖尿病、代谢综合症
(累积发生率为 22% - 60%)
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妊娠合并糖尿病对孕妇影响
1981年—2003年
糖代谢异常组先兆子痫：
%
同期先兆子痫发生率：
%
DM：%
GDM：%
GIGT： % （P<）
杨慧霞等 中华妇产科杂志 2005,9期
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妊娠合并糖尿病对孕妇影响
感染 ：***炎(VVC)、泌尿系感染、宫内感染等
***症、严重者***症酸中毒（DKA）
早产
羊水过多
胎儿发育受限（FGR）
主要见于孕前DM,
少数饮食限制过度。
妊娠期糖尿病的规范化标准、诊断与治疗
DKA是可危及孕妇、胎儿的产科严重合并症。
DKA发病主要原因为糖尿病患者胰岛素绝对或相对不足，糖代谢紊乱加重，出现脂肪分解加速，经过肝脏氧化形成***体，在血中积聚而发生代谢性酸中毒。
孕期1型糖尿病比2糖尿病及 GDM者更易发生DKA。
妊娠期糖尿病的规范化标准、诊断与治疗
GDM与产后2型糖尿病
50%以上GDM 2型DM
2002年美国学者Catherine 等
28篇文献(1965-2001年)进行Meta分析
%-70% (Diabetes care, 2002)
近十年发表GDM随访的文章进行分析，（95%CI -）
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