郑州大学肾脏病研究所郑州大学第一附属医院肾脏病中心郑州大学第一附属医院肾脏病中心郑大一附院肾脏病中心郑州大学肾脏病研究所河南省肾脏病防治中心狼疮性肾炎诱导治疗的变迁与思考刘章锁郑州大学肾脏病研究所郑州大学第一附属医院肾脏病中心郑州大学第一附属医院肾脏病中心自1845 年,在认识 SLE/LN 的路上从未停止第一部分: 认识 SLE/LN 郑州大学肾脏病研究所郑州大学第一附属医院肾脏病中心郑州大学第一附属医院肾脏病中心报道报道 4 4例例 SLE+ SLE+ 肾炎肾炎详细记载蝶形红斑详细记载蝶形红斑 1845 1845 年年 1895-1903 1895-1903 年年多系统损害特点多系统损害特点1922 1922 年年1935 1935 年年尸检尸检发现发现 Wire loop Wire loop 1948 1948 年年发现 LE 细胞1949 1949 年年糖皮质激素的应用 Today Today 更深的理解更深的理解更高的要求更高的要求系统性红斑狼疮认识简史郑州大学肾脏病研究所郑州大学第一附属医院肾脏病中心郑州大学第一附属医院肾脏病中心?? The conquerors make war upon themselves The conquerors make war upon themselves ?? Blood against blood, Blood against blood, ?? self against self self against self ?? Incited by the editor of Auto-immune Disease Incited by the editor of Auto-immune Disease ? From King Richard III William Shakespeare (1592 ))名人眼中的系统性红斑狼疮郑州大学肾脏病研究所郑州大学第一附属医院肾脏病中心郑州大学第一附属医院肾脏病中心系统性红斑狼疮不是罕见病?估计患病率 万~ 48/10 万之间?黑人与亚裔人群发病率较高,国内发病率约 70/10 万郑州大学肾脏病研究所郑州大学第一附属医院肾脏病中心郑州大学第一附属医院肾脏病中心? I-II 型38例?Ⅲ型148 例?Ⅳ型297 例? V型85例郑州大学肾脏病理室 Data 2014 - ?总标本例数8614 例?狼疮性肾炎568 例?狼疮性肾炎占 % 2011-2014 年病理构成 2011-2014 年LN病理类型构成郑大一附院 SLE 患病率郑州大学肾脏病研究所郑州大学第一附属医院肾脏病中心郑州大学第一附属医院肾脏病中心从1986 年, LN 诱导治疗的策略已几经更迭第二部分: LN 诱导治疗的变迁郑州大学肾脏病研究所郑州大学第一附属医院肾脏病中心郑州大学第一附属医院肾脏病中心认识的深入带动治疗策略的变迁 1986 年 NIH 方案 Austin NIH 欧洲改良方案 2002 年 1999 年首次证实 MMF 疗效 KDIGO 指南及 ACR 指南确立 MMF 在 LN 治疗地位 2012 年 2008 年多靶点疗法生物制剂利妥昔单抗、依帕珠单抗、贝利单抗、阿巴西普 2012 年 EULAR/ERA-EDTA 指南 T2T 达标治疗 2014 年郑州大学肾脏病研究所郑州大学第一附属医院肾脏病中心郑州大学第一附属医院肾脏病中心 LN 诱导治疗之 NIH 方案生物制剂生物制剂方案方案多靶点多靶点方案方案 1999 1999 年年-- -- MMF MMF 方案方案 2002-2009 2002-2009 年年欧洲欧洲方案方案 NIH 方案 1986-2001 年郑州大学肾脏病研究所郑州大学第一附属医院肾脏病中心郑州大学第一附属医院肾脏病中心 NIH 方案之一大剂量激素( n=30) (1mg/) 口服 CTX 组(n=18) ( ≤4mg/) AZA 组(n=20) ( ≤4mg/) 口服 CTX+AZA(n =23)( 均≤1mg/) 静脉 CTX 组(n=20) (-1g/m 2Q3m) 试验分组 小剂量激素 Austin Austin HA et al .NEJM 1986
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