因私出国(境)人员审查表
姓
名
现名
性
别
民
族
籍贯
曾用名
学
历
出国经费 来源
出生年月
参加工作
时 间
入党 时间
工作单位 及职务、职称
现在住址
拟出国(境) 时间
何时 回国
出国(境)事由 及目的地
停留
时间
卜无未了结的民、 刑事案件
是否掌握
重要机密
家 庭 主 要 成 员 情 况
配 偶 情 况
姓 名
出生
年月
政治
面貌
现工作单位 及职务
其 他 成 员
情 况
情况,关系如何 姓名,职业及政治表现 国内外主要社会关系的
现
实
表
现
所在单位意见
(负责人签名)(单位盖章)
年 月 日
主 管 部 门 意 见
(负责人签名)(单位盖章)
年 月 日
检察机关意见
(负责人签名)(单位盖章)
年 月 日
1
§
(负责人签名)(单位盖章)
年 月 日
纪检监察部门意见
(负责人签名)(单位盖章)
年 月 日
所在县市党委意见
(负责人签名)(单位盖章)
年 月 日
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