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COPD慢性阻塞性肺病 Chronic obstructive pulmonary disease
1、发病率及死亡率 全世界6亿，中国4000万(3%左右) ， 每年死亡100万 。
2、在所有疾病死亡原因中仅次于心脏病、脑血管病、肺部感染与艾滋病并列第4位。
3、既往治疗研究状况 偏重于晚期肺心病的治疗研究。
4、目前治疗现状 临床医生满足于对急性加重期患者的治疗。
一、概论
呼吸困难
急性加重
死亡
（一）定义及特点
慢性阻塞性肺病(COPD)是以不完全可逆呈进行性发展的慢性气流受限或慢性气流阻塞为特征的一组肺部疾病的总称，COPD包括了几个特点 :
1、慢性
2、不完全可逆性
3、进行性发展
4、气流受限或气流阻塞
5、COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应
6、可防可治
二、定义及特征
（二）COPD与慢支、肺气肿、哮喘的关系
COPD主要就是指的慢支和(或)肺气肿, 但并不是所有的慢支和肺气肿都属于COPD.
(1)慢支是指除慢性咳嗽的其他已知原因后，每年咳嗽 、咳痰3个月以上并持续2年以上者。
(2)肺气肿是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。
慢支和肺气肿只有在出现气流受限时才称为COPD，没有气流受限的慢支和肺气肿称为COPD的高危期（0级）。
（3）哮喘气流受阻具有可逆性。
1、吸烟 吸烟者肺 正常人肺
2、职业性粉尘和化学物质
3、空气污染 SO2 Cl2 NO2
4、感染 病毒 细菌 支原体
5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡
6、其它 机体内在因素 气温变化 营养 植物神经功能紊乱等
三、病因
吸烟者肺 正常人肺
慢性细菌定植
慢性炎症
(细菌 + 宿主- 介导的免疫因子)
呼吸道上皮受损
宿主防御机制受损:
呼吸道病毒
新的细菌菌株
环境刺激
急性或慢性炎症
(细菌 + 宿主- 介导的免疫因子)
肺功能进行性下降，以及生活质量进行性恶化
吸烟/刺激物
慢性循环
急性循环
主要是慢支和肺气肿的病理改变。
慢支的病理表现
①上皮变性、坏死、溃疡形成。纤毛倒伏、变短、不齐、粘连 ，部分脱落。缓解期黏膜上皮修复、增生、鳞状上皮化生和肉芽肿形成。
②杯状细胞增多分泌亢进，支气管腔内则分泌物增多。
。
四、病理改变
支气管腔
不完全性
阻塞
吸气时管腔
相对扩张，
气体易入
呼气时阻塞
加重，气体
难出
终末气道
压力升高
扩张
慢性支气管炎
阻塞性
肺气肿