膀胱癌热化疗临床应用研究.doc.doc

膀胱癌热化疗临床应用研究摘要:目的研究膀胱尿路上皮癌术后行热化疗对术后复发率的影响, 评价热、化疗联合应用的疗效及安全性。方法选择 56 例膀胱非肌层浸润性尿路上皮癌术后患者,随机分为两组。对照组 29 例,行吡柔比星 40mg 膀胱灌注共 18次。实验组 27例, 行膀胱灌注同对照组, 同时灌注后立即行热疗 60min 。两组治疗期间均定期复查膀胱镜及血常规、肝肾功能等。结果 56 例患者均获随访,随访时间 2 年,实验组与对照组中分别有 2例和9 例出现局部肿瘤复发, 分别有5例和13 例患者诉有明显不适症状, 复查血常规、肝肾功能异常发生率低。统计分析两组肿瘤复发率及下尿路症状发生率均显示 P< , 差异有统计学意义。两组肝肾功血常规异常发生率差异无统计学意义。结论膀胱腔内热化疗联合应用预防膀胱尿路上皮癌术后复发效果满意, 副反应少, 安全性好, 疗效优于单纯膀胱灌注化疗。关键词:膀胱癌;热疗;化疗膀胱尿路上皮癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤, 其中非肌层浸润性膀胱癌占初发患者的 70~ 80% ,其治疗主要采用经尿道膀胱肿瘤电切术。由于肿瘤的多发性及侵袭性, 膀胱癌电切术后复发率高, 一般采用定期膀胱灌注药物来预防肿瘤复发和进展,但总体疗效并不十分理想[1] 。热疗由于其有别于常规治疗手段的机制,越来越显示了其在肿瘤治疗中的地位, 化疗+ 热疗成为肿瘤治疗的重要手段。热化疗对膀胱癌的治疗同样展现出良好的临床应用前景。 1 资料与方法 一般资料选择 201 2年5 月~ 201 3年6 月份在乐山市人民医院泌尿外科就诊的非浸润性膀胱尿路上皮癌初发患者 56 例,所有患者术后病理均诊断膀胱乳头状尿路上皮癌, 其中高级别 22例, 低级别 34例。其中男 46 例,女 10 例,年龄 48~ 84 岁,肿瘤单发 41 例,多发 15 例。术前 CT 检查均未发现有明显盆腔淋巴结或远处转移。所有患者行 TURBT 术,电切范围超过膀胱镜下可见病变周围 2cm ,基底切到深肌层。实验组患者热疗使用仪器为 ZD-2001 体外电场热疗机。 方法应用随机分组设计, 将患者分为两组。治疗方法如下:①对照组:共 29例, TURBT 术后行吡柔比星膀胱灌注,1次/w 灌注 6次,1次/2w , 灌注 6次, 再每月 1 次灌注 6次。共灌注 18次。方法: 将吡柔比星 40mg 溶解于 40ml 生理盐水中,经尿管注入膀胱内,保留 30min 后排出。②实验组:共 27例, TURBT 术后行吡柔比星膀胱灌注方法同对照组,前6 次每次膀胱灌注完成后立即行热疗。方法: 热疗温度设置 41~ 43℃,热疗 60min/ 次。热疗期间监测患者生命体征变化, 有无烫伤、皮下硬结等不适。患者随访时间 2年, 两组治疗期间均随访观察有无下尿路症状( 尿频、尿急、尿痛、血尿、下腹不适等) ;自治疗开始起每 3 个月复查膀胱镜 1 次, 治疗结束后未见复发的患者每 6 个月复查膀胱镜 1次, 了解膀胱粘膜改变、肿瘤有无局部复发等,怀疑异常时取病理活检或行二次 TURBT 术。同时检查胸片、 B 超等了解肿瘤有无远处转移;检查血常规、尿常规、肝肾功能,了解有无肝肾功能损害及骨髓抑制。 统计方法采用 统计软件,应用χ2 检验对两组病例