冠状动脉疾病影像诊断.pptx

一、临床相关基础概述
冠状动脉性心肌病（CHD），是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌功能障碍和（或）器质性病变，故又称缺血性心脏病。
病因：
冠状动脉粥样硬化，硬化斑块渐渐增多造成冠状动脉管腔狭窄，使血流受阻，进而导致心脏缺血、缺氧，产生心绞痛症状。
WHO将冠心病主要分为隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型（缺血性心脏病）、猝死型。最常见为心绞痛型，最严重的事心肌梗死型和猝死型两型。
二、影像检查方法的选择
X线检查：冠心病在不合并其它异常时，胸片上无异常表现，在陈旧性心肌梗死或室壁瘤形成的患者可表现为左心室增大，当出现左心功能不全时，可表现为肺淤血、肺水肿。
超声检查：优点是可测量心肌厚度、心腔大学、瓣膜运动情况，同时检测室壁运动及心功能。基本上不能发现冠状动脉狭窄部位并狭窄程度。
冠状动脉造影：目前仍为冠心病诊断的金标准。病变段表现为狭窄或闭塞，管腔不规则或有瘤样扩张。侧支循环形成发生于较大分支的严重狭窄或阻塞。狭窄近端血流缓慢，狭窄远端显影和廓清时间延迟；闭塞近端管腔增粗及血流改道，闭塞远端出现空白区和（或）逆行充盈的侧支循环影
冠状动脉CTA检查：可作为不典型心绞痛及中高危冠心病的筛查，及冠心病治疗后随访的有效手段，对冠心病印象预测值达95%。但对钙化严重或支架植入术后管腔的评估仍有局限。
诊断所需的影像数据
常规层厚（通常在2-3mm）的轴位平扫图像（心脏视野）
常规层厚（通常在2-3mm）的轴位增强图像（心脏视野）
薄层的轴位增强图像（CTA重建的原始图，心脏视野）
冠脉及全心脏的VR图像
曲面MPR图像（“地图上的新丝路”，以三大支或其他较大分支为重建对象）
常规做法：MPR、MIP
平均一个病人诊断需要做10次左右MPR
所见即所得
冠脉CTA读片要点
冠状动脉的起源、分支、走行情况
冠状动脉的分布
冠状动脉各主支的分支、斑块、狭窄情况
冠状动脉钙化积分
冠状动脉以外的心脏情况
心脏以外视野的其他情况
MRI成像
显示心室壁的形态、厚度、信号特征及运动状态，但对冠状动脉的评价价值有限。