大叶性肺炎与小叶性肺炎区别.pptx

，每年新发
病900万人，300万人死于结核，成为
单一病原菌造成死亡人数最多的传染
病（AIDS，耐药菌株）。
>4亿（2000年），患
者200万，居世界第二（印度）。
“全球结核病紧急状态” ，
1998年重申遏制结核病刻不容缓。
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1、病因：
结核杆菌：人、牛二型，抗酸染色（+）
呈红色。
：主要呼吸道，少数消化道，
偶尔皮肤伤口感染。
二、病因和发病机制
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①　脂质-主要为糖脂：
索状因子：影响细胞呼吸，抑制白细胞游走，
肉芽肿形成。
蜡质D：＋菌体蛋白→→超敏反应→→干酪样坏死
脂质→→趋化单核巨噬细胞→→结核结节；
保护菌不易被消化。
②结核菌体蛋白：
有抗原性 ＋ 蜡质D→→超敏反应
③多糖类：趋化中性粒细胞浸润
半抗原参与免疫反应
：不产生内外***，也无侵袭性酶类。
由菌体和胞壁成分致病。
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以上因素：
(1) 取决感染的菌量,毒力和机体的反应性.
(2)变态反应和免疫反应同时并相伴出现.
免疫反应 变态反应
免疫/变态原 多糖和核糖核酸复合物 菌体蛋白和蜡质D
作用 杀菌 组织损伤
引起病变 结核结节 干酪样坏死
受不同的T淋巴细胞亚群所产生的淋巴因子调控。
三、结核病的基本病变
 变质、渗出、增生三种病变同时存在，以某一种病变为主，并可互相转化，形成具有诊断意义的结核结节。
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机体状态 结核杆菌
病变 ———————— ———— 病理特征
免疫力 超敏反应 菌量 毒力
渗出为主 低 较强 多 强 浆液性或浆液
纤维素性炎
增生为主 较强 较弱 少 较低 结核结节
坏死为主 低 强 多 强 干酪样坏死
结核病基本病变与机体免疫状态的关系
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（一）.以渗出为主的病变
：
浆液/浆液纤维蛋白性炎，早期（24h）中性粒细胞渗出，以后为单核细胞（巨噬细胞）所代替。严重时见红细胞漏出。
肺、浆膜、滑膜和脑膜
：
：
完全吸收，极不稳定，易转变为以增生或坏死为主病变。
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（二）以增生为主的病变
：
镜下观：
中央：含菌的干酪样坏死物质
周围：类上皮细胞和langhans巨细胞
外周：淋巴细胞，纤维母细胞等.
结核结节
形成典型的结核结节
（tubercle）（特征性病变）
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类上皮细胞:多角形、胞浆丰富、境界不清连
接成片。核呈8字形、肾形、鞋
板状、圆形、卵圆形、染色淡，
空泡状。
langhans巨细胞：体积大，胞浆丰富，多核，形态同类上皮细胞，呈马蹄铁状或花环状排列。
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一个来源；三个步骤。
Ⅰ.单核巨噬细胞的聚集：
结核杆菌
机体→产生脂质→趋化→单核巨噬细胞
机体→T淋巴细胞致敏→淋巴因子
趋化
因子
聚集
因子
移动抑
制因子
激活
因子
Ⅱ.类上皮细胞的形成：
单核巨噬细胞→吞噬结核杆菌→释放脂质→胞浆淡染

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