肝门:长约4—5cm,出入肝门的有
(1)在前方,肝总管或左右肝管。
(2)在中间,肝固有动脉及其分支。
(3)在后方,门静脉主干及其左右分支。
二、适应证
;海绵状血管瘤,腺瘤
;原发性肝癌,肝肉瘤,肝转移癌
,肝寄生虫
三、病历简介
患者苏三定,男,56岁,因间断性上腹部疼痛两年,加重一周,遂前往当地医院就诊,行腹部彩超示:胆囊炎肝内胆管结石(未见报告单)。给予对症治疗(具体药物及剂量不详),症状未见明显缓解。患者及家属为求进一步诊治,遂前往我院就诊,门诊以“腹部待查”收住入院。诊断“肝癌”
四、手术体位
若病变位于肝脏左半,需做肝左外叶切除术、左半肝切除术,一般采取平仰卧位,肋缘下垫一横垫。
若病变位于肝脏右半,需做肝右后叶切除术、右半肝切除术,病人采取半侧仰卧位,于病人的右肩部和腰部各垫一砂袋,使病人身体向左倾斜30度,右上肢固定在头架上。
全肝切除采取平仰卧位。
五、麻醉及手术切口
手术切口:右上腹经腹直肌切口、必要时经剑突向左肋缘下延长
麻醉方式:全麻插管
六、手术步骤
。
,电刀依次切开皮下、腹壁各层。
,充分暴露手术野,探查腹腔 。
,充分暴露肝脏。
,在分离肝周围韧带及切肝时可能引起大出血,用阻断带阻断肝门。
、肝镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带、肝胃韧带,7号或4号丝线缝扎或结扎。
,再分离肝门处的左肝动脉,门静脉左支,以精细分离钳夹住切断,近端7号线结扎,小针4号线缝扎,远端7号线结扎。
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