艾滋病抗病毒药物毒副反应及其处理成都.pptx

副作用是换药的主要原因
ISIS 2003b Source: HIV in the USA Therapy Monitor
%
胃肠道反应
胃肠道反应
几乎所有抗病毒药物—核苷类药物、非核苷类药物物、特别是蛋白酶抑制剂，最为普遍，尤其在治疗早期
腹部不适、厌食、腹泻、恶心呕吐。还可发生烧心、腹痛、腹胀、便秘
影响日常的生活外，还造成脱水、营养不良、随后体重下降，以及血药浓度降低，出现耐药毒株的危险
通常在治疗4到6周后缓解
胃肠道反应的应对
与餐同服 、对症药物应用、恶心持续两个月以上，应该考虑更换治疗方案
燕麦麸片治疗蛋白酶抑制剂相关腹泻有效而廉价
钙可缓解蛋白酶抑制剂相关腹泻
恶心、呕吐给予抗呕吐剂和充足的水分
胃炎或返酸给予抑酸药或H2-受体拮抗剂
少量多餐摄入食物／液体
避免高脂肪、辣或很甜的食物，以及奶制品
清汤、淡茶、未经深加工的米可能有益处
肝毒性
肝毒性
NNRTIs经常在治疗的前12周内导致超敏反应
NRTIs导致肝脂肪变性 ，通常出现在治疗6个月以上
PIs在治疗过程的任何阶段都可发生肝毒性
注意合并HBV和HCV感染的活动
抗病毒治疗过程中肝功能异常原因
在治疗过程中HBV复制活跃，出现耐药，肝脏疾病进展
HCV活动
药物的肝脏毒性，可以加速肝脏的疾病进展
其他原因如合并其他肝炎病毒、代谢失调、乳酸酸中毒等
抗病毒药物的肝毒性
Soriano AIDS 2008
抗病毒治疗后出现肝功能异常
肝毒性分级
1级（轻度）
2级（中度）
3（重度）
4级（潜在生命威胁）
ALT或AST
（正常值上限的倍数）
1～
～5
5～10
>10
TBIL
（正常值上限的倍数）
1～
～
～5
>5
抗病毒治疗后出现肝毒性的处理原则
肝毒性1级
或2级
查找肝功能损害原因（如HAV、HBV、HCV、HEV、中医、草药，是否服用阿扎那韦（ATV）以及其他药物相互作用）等，继续抗病毒治疗，保肝治疗，临床观察
肝毒性3级
查找肝功能损害原因（如HAV、HBV、HCV、HEV、中医、草药，是否服用阿扎那韦（ATV）以及其他药物相互作用），可以考虑停用肝毒性大的抗病毒药物，保肝治疗
肝毒性4级
停用所有抗病毒药物，并给予积极的保肝治疗