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刑事附带民事起诉状（二）
附带民事诉讼原告人：［姓名、性别、 出生年月日、民族、籍贯、文化程度、职业 或者工作单位和职务住址等项］
法定代理人：［姓名、性别等身份事项 及与附带民事诉讼原告人的关系］
委托代理人：［姓名、性别、工作单位、 住址等；系律师的，写明姓名、工作单位和 职务］
附带民事诉讼被告人：［姓名、性别、 出生年月日（或写年龄）、民族、籍贯、文 化程度、职业或者工作单位和职务、住址等 项］
诉讼请求：
事实与理由：
证人姓名和住址，其他证据名称、来源: 此致
XX人民法院
附带民事诉讼原告人：（签、印）
X年X月X日
附：本状副本x x份。
［适用范围］
此文书适于刑事公诉案件的被害人或 者法定代理人以及近亲属，在人民检察院对 被告人提起刑事诉讼后至一审宣判前， 直接
向人民法院提起附带民事诉讼， 要求被告人
赔偿因其犯罪行为给被害人造成的物质损 失时用。
［例文秀］
刑事附带民事起诉状
附带民事诉讼原告人：康某，男，21岁， x x市x x面粉厂工人，住某市 x x区x x 路20号。
法定代理人：康某民，男，64岁，x x 省x x市老干部局退休干部，住址同上，系 原告人之父。
附带民事诉讼被告人：杨某林，男， 29 岁，某面粉厂工人，住本厂宿舍。
诉讼请求：依法判令被告人赔偿因其犯 罪行为给原告人造成的医药费等经济损失 元。
事实和理由:
我和被告人同在一个单位工作，1999年 7月29日上午11点，我正坐在车间的窗台 上休息，被告人从外车间提着一个盛有稀料 的小桶放在我的跟前，说足想刷刷小桶拿回 家钓鱼，我出自好意地对被告人说：“我帮 你把小桶烧烧吧。”随即划一火柴放在小桶 里，桶里的稀料开始燃烧起来，我马上跳下 窗台，这时被告人看到自己的小桶着火，一 气之下将小桶里的稀料泼到我身上， 顿时我
浑身着火，疼痛难忍，幸亏在场的同事相救， 才免于更大的伤害。
烧伤后，我先后到解放军某医院和某医 学院附属医院治疗，共花去医药费兀，原告 A_T-资损失每月245兀，休病假每月只开兀， 到目前13个月共元，病人营养费 （13个 月）2000元，病人护理费（3人，40天）即原 告人的父、母及哥哥按一般临时工计算每天 工资10元，共计1200元。其他费用：护理 人员住宿费264元，护送病人的车费330元， 护送病人、大夫、司机共 9人，招待费85 元，复印照相费 40元，护理人员来回车费 元，电话费元。
附带民事诉讼原告人：［姓名、性别、 出生年月日、民族、籍贯、文化程度、职业 或者工作单位和职务住址等项］
法定代理人：［姓名、性别等身份事项 及与附带民事诉讼原告人的关系］
委托代理人：［姓名、性别、工作单位、 住址等；系律师的，写明姓名、工作单位和 职务
］
附带民事诉讼被告人：［姓名、性别、 出生年月日（或写年龄）、民族、籍贯、文 化程度、职业或者工作单位和职务、住址等 项］
诉讼请求：
事实与理由：
证人姓名和住址，其他证据名称、来源: 此致
XX人民法院
附带民事诉讼原告人：（签、印）
X年X月X日
附：本状副本X x份。
［适用范围］
此文书适于刑事公诉案件的被害人或
者法定代理人以及近亲属，在人民检察院对 被告人提起刑事诉讼后至一审宣判前，