双相障碍 - 双相障碍.ppt

中国双相障碍防治指南(试行) ?卫生部疾病控制司?中国疾病预防控制中心精神卫生中心?中华医学会精神病学分会?北京大学精神卫生研究所双相障碍( BPD )的概论?临床表现:以躁狂(或轻躁狂)发作与抑郁发作反复交替或循环发作性病程形式表现的一类心境障碍?本指南 BPD 包括了反复发作躁狂( CCMD-3 )及环性心境障碍(按 DSM- IV ) ?与抑郁障碍相比,临床表现更复杂、治疗更困难、预防更差、***风险更大。?是今后精神医学及研究的重点。双相障碍流行病学?终生患病率——国外资料* ~% (20世纪 70~80 年代) * BP-I 1% , BP-I 与 BP-II 3% BP-I 与 II与环性心境障碍 4% (英. Goodwin 等, 1990 ) * ~% ( Angst . 1999) ——国内资料*% (国内 12地区, 1982 ) * ~% (台湾省, 1982-1987 ) * M % , FM % (香港特区, 1993) ? DD : BPD=1 :1( Akiskal,1996) ?性别患病率:男≈女?首发年龄高峰: 15~19 岁?首发相形:首发多为抑郁,多次后出现 M或 HM ?***企图 25~50% ,***死亡 11~19% ?共病: 40%BPD 患者合并酒或物质依赖, 使心血管病患病率增加 20% 双相障碍发病的危险因素?遗传因素—— BP-I 型者一级亲属中患 BP-I 为一般人群的 8~19 倍——约 50%BP-I 者的双亲中至少有一方患 MD , 且多为 DD ——如双亲一方患 BP-I ,其子女患 MD 机率为 25% ,如双亲均为 BP-I ,则子女患 MD 机率高达 50~75% ——双生子研究:单卵双生 BP-I 同患率 33~90% 双卵双生为 5~25% ?社会心理因素:是发病、病情恶化及复发的促发因素?人格气质:情感旺盛气质及环性情感气质者易患 BPD ?季节因素:部分 BPD 发病有季节性,初冬( 10-11 月)出现抑郁发作,次年初夏( 5-7 月)转为躁狂或 HM 发作?诊断率过低——中国: 20世纪 80年代前住院率只占 ~% (包括 DD 与 BPD ), 11~40% 误诊为分裂症。 80年代以后有一定改善。双相障碍临床诊断中问题——国外:首现 BPD 症状至确诊平均经过8年, 69%BPD 患者曾被误诊为 DD 、 Sch 、焦虑症、人格障碍及物质依赖( Lewis, 2000) ?误诊为单相抑郁—— 40% 双相抑郁被误为单相抑郁( Lish 等, 1994 ,美国) —— 37% 患者在出现 M或 HM 症状后仍被误诊为单相抑郁( Ghaemi 等, 2000 ) 双相障碍治疗中问题?治疗率底下——发病后平均经过 10年才得到首次治疗——有50% 以上 BPD 患者在长达 5年以上时间内未接受治疗,其中 36% 长达 10年以上( Kish 等, 1994 ,美国) ?误诊后的误治——单用抗抑郁剂治疗双相抑郁,导致转躁、发作变频→转为 RC