耳鼻喉科技术操作规范.docx

耳鼻喉科技术操作规范.docx耳鼻喉科技术操作规范
临床技术操作规范
耳鼻咽喉一头颈外科分册
鼻骨骨折复位术
鼻骨单纯性骨折而无移位者不需处理；发生外鼻畸形者，须在肿胀发生前或消肿后进行 手术复位，但最好在受伤后2、3h内或10d之内进行，以免影响鼻腔的生理功能或后遗难 治畸形。大多数可用闭合性复位法加以矫正。骨折超过2周者，则因骨痂形成而使复位发 生困难，有时需行开放式复位，这种情况较少。
【适应证】
1鼻部骨折后鼻梁变形，鼻骨下陷性骨折和鼻中隔骨折，触诊有骨摩擦感。
2鼻骨X线片显示骨折错位。
3如鼻部肿胀严重，须待肿胀消退后，尽早在2周内进行骨折复位。
【禁忌证】
1无特殊禁忌证。
2如合并严重的颅脑外伤，应首先处理颅脑外伤。
3如有严重的高血压病、冠心病，外伤后恶化，应等待病情稳定后在行骨折复位。
【操作方法及程序】
1闭合式复位法用1%丁卡因肾上腺素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉，小儿可在全身麻醉下 进行，但应注意维持呼吸道通畅。
（1） 单侧骨折：可将鼻骨复位钳一叶伸入同侧鼻腔内，一叶置于鼻外，将钳闭合，钳 住软组织与骨折片，稍加拧动，并用手指在鼻外协助复位。复位后行鼻腔填塞。如无鼻骨 复位钳也可用鼻骨膜分离器或钝头弯血管钳代替。
（2） 双侧骨折：可用鼻骨复位钳伸入两侧鼻腔至骨折部位的下后方，向前、上轻轻用 力平行抬起鼻骨，此时常可闻及鼻骨复位声；用另一手的拇指和示指在鼻外协助复位。如 鼻骨骨折合并有鼻中隔骨折、脱位或外伤性偏曲，可先用鼻骨复位钳的两叶，伸入两侧鼻 腔置于鼻中隔偏曲处的下方，挟住鼻中隔，垂直向上移动钳的两叶，脱位、偏曲之处即可 恢复正常位置，复位钳向上已达鼻骨下后方时，即按上述方法抬起鼻骨。
鼻中隔须矫正者：可用两叶较宽的钳子松松夹住鼻中隔使其复位，或在偏曲一侧 先填塞，将鼻中隔压向对侧，再填塞对侧鼻腔，必要时在鼻外加以固定。
伴有鼻中隔血肿者：应先切开引流并严防感染形成鼻中隔脓肿，然后再复位。
2开放式复位法做内毗部弧形切口，必要时行两侧内毗部切口并中间连接成H形切 口，在直视下根据骨折的情况用电钻穿孔，用不锈钢丝固定在额骨鼻突、上颌骨额突或将 两个碎骨片连接在一起，填塞鼻腔。
【注意事项】
1情绪异常紧张者可给予镇静药。
2合并脑脊液鼻漏者勿堵塞鼻腔。
3复位后勿挤压骨折处。
4昏迷患者，为预防窒息，在填塞前应放入鼻通气管。
鼻中隔黏膜下切除术
【适应证】
1鼻中隔偏曲，引起鼻塞。
2鼻中隔高位偏曲，引起反射性头痛。
3鼻中隔偏曲妨碍鼻窦引流。
4鼻中隔前部偏曲，反复鼻出血。
5鼻中隔偏曲伴有软骨部歪曲。
6为其他手术作准备。
【禁忌证】
1鼻腔或鼻窦有急性炎症。
2急性中耳炎、急性咽喉炎。
3全身疾患，如血液病、梅毒、糖尿病、肺结核等。
4年龄＜18岁，鼻部发育未完全者。
【操作方法及程序】
1病人取半坐位于手术台，75%乙醇消毒鼻及面部皮肤，铺消毒巾。
2切口。一般应于鼻中隔的凸面，在鼻中隔软骨的最前缘行纵行切口，上起鼻中隔最 前上部，下至鼻底部。
3用鼻中隔剥离子分离切口侧鼻中隔软骨膜及骨膜，直至犁骨。
4在黏膜切口后方约2mm切开软骨，剥离对侧软骨膜及骨膜，放入中隔扩张器，撑开 鼻中隔两侧黏软骨膜。
5用中隔旋转刀由软骨切口上端与鼻梁平行向后推进达筛骨垂直板，然后向下至犁骨 缘再向前拉出，即可切除鼻中隔大部软骨，保留备用。
6咬骨钳咬除偏曲的筛骨垂直板、犁骨，骨凿凿去上颌骨鼻晴。
7全部弯曲骨切除后，检查中隔是否正直，有无出血点，吸净血液、血块，并取出碎 骨片，对合两侧中隔黏骨膜，如尚有弯曲可再咬除。
8缝合黏膜切口 2飞针，防止黏膜退缩、软骨暴露。
9双侧鼻腔填塞油纱条或膨胀海绵。
【注意事项】
1黏膜切口不能过深，避免损伤对侧软骨膜。
2软骨切口应在黏膜切口后2mm,应边切边向上撬。
3分离软骨与骨交界处，纤维粘连较紧或对侧软骨膜与骨悄相连，此时分离应仔细。
4分离骨悄时可先分别在骨悄上下方分离，于尖锐悄突处汇合，可减少黏骨膜的撕 裂。
鼻中隔成形术
【适应证】
1鼻中隔偏曲，影响鼻呼吸者。
2鼻中隔偏曲引起反射性头痛。
3鼻中隔偏曲妨碍鼻窦引流。
4鼻中隔前部偏曲致反复鼻出血。
5鼻中隔偏曲引起血管运动性鼻炎。
【禁忌证】
1上呼吸道急性炎症。
2全身疾患，如血液病、高血压、心脏病、糖尿病等。
3妇女月经期。
【操作方法及程序】
1病人取半坐位或仰卧位，75%乙醇消毒鼻及面部皮肤，铺消毒巾。
2切口。一般应于鼻中隔的左侧，在鼻中隔软骨的最前缘行半贯穿切口，上起鼻中隔 最前上处部，下至鼻底部。
3用鼻中隔剥离子分离切口侧鼻中隔软骨膜及骨膜，直至犁骨。
4游离鼻中隔软骨。沿鼻