急性心肌梗塞的护理.docx

急性心肌梗塞的护理
案例：对一例急性心肌梗死患者的护理体会
一、典型案例
患者，女性，53岁，因“反复心前区闷痛3年余，加重伴气促、冷汗2小时” 于2010年8月29日10 : 20入院，急诊以“急性心肌梗死”收住住院。
3年前患者因劳累后出现心前区压榨样痛，并放射至左肩部疼痛，持续约几
分钟，经休息而缓解，后在家人的劝说下到当地医院做心电图 （ECG）提示“冠脉供
血不足”，予以扩冠治疗。以后又多次于劳累过度或情绪激动后出现心前区压榨 样疼痛，均经扩冠治疗而缓解。患者于 2小时无明显诱因前出现乏力、胸闷、胸痛、 气急、冷汗、颈部发紧、伴有恶心、呕吐数次，含服***甘油无效，急赴“当地医 院”就诊，急诊以“急性心肌梗死”收入住院。
既往患糖尿病5年，高血压病3年，高脂血症2年，均规律服用药物控制于正 常范围内。无冠心病家族史。
查体： C,脉搏92次/min，呼吸24次/min，血压80/50mmHg。神 志清合作，扶入病房，体型稍胖，头颅五官无畸形，双侧瞳孔等圆等大，对光反
射灵敏，颈软，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心界不大， 心率92次/min ,心音低钝，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾未 扪及肿大，双下肢无水肿。
心电图显示：II、HI、 aVF导联ST段抬高，宽而深的 Q波，T波倒置。
化验室结果示： X 109/L ,中性粒细胞70%;红细胞沉降率增快；
CK-MB升高，AST起病后10小时升高，5天后下降至正常。
入院诊断：
1、冠状动脉据样硬化性心脏病
急性下壁心肌梗死
心源性休克
心功能IV级
2、原发性高血压
3、 糖尿病
4、 高脂血症
二、 治疗要点
入院后立即置于ICU病房行心电监护抢救，吸氧 2—3天，止痛、溶栓抗凝、
扩冠、补充血容量、极化液等治疗， 1周后患者病情明显好转，情绪稳定，能下
床轻微活动，无气急胸闷，胸痛缓解。
三、 护理措施
（一）一般护理
1、 饮食护理 宜给低盐、低热、低脂、高维生素、适量蛋白易消化清淡的饮食，
少吃多餐，最初 2〜3天流质饮食为主，以后根据病情逐步过渡到低脂、低胆固
醴清淡半流饮食或软食。 为了利于病人饮食每天进行两次口腔护理， 保持口腔清
洁，以增进病人的食欲。
2、 活动与休息 发病后1〜3天应绝对卧床休息， 尤其是最初的 24小时内必须 绝对卧床休息，限制探视，进食、排便、洗漱、翻身等活动由护士协助完成，并 保持情绪稳定，其目的是减少心肌耗氧量，防止病情加重。对于有并发症者，应 适当延长卧床休息时间。卧床期间护理人员要协助患者进行被动或主动的肢体功 能训练。若病情稳定无并发症，24h后可允许病人坐床边椅，协助患者进餐、洗
漱，在患者活动耐力范围内，鼓励患者参与部分自理活动。第 5〜7天后可室内行走、
室外走廊散步。
患者活动必须在医护人员的指导与监测下进行， 以不引起任何不适为宜。 若
活动时心率比安静时心率增加 20〜30次/分钟或15〜20次/分钟（服用0受体 阻滞剂后），血压降低10〜15mmHg以上或血压异常增高，心电图上表现出心律失 常或ST段移动，患者主诉乏力、头晕、呼吸困难、恶心、心前区疼痛时，应立即停 止活动，卧床休息。
3、氧