心脏超声检查6刘明辉1999湘雅.ppt

室间隔缺损
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病理
分型：
流出道型或干下型室间隔缺损。
膜周型室间隔缺损，包括嵴上型(肺动脉瓣下)、嵴下型、单纯膜部(最多见)。
流入道型或隔瓣下型室间隔缺损(房室通道，后部，流入道)。
肌部室间隔缺损(可以是多发的)。
胚胎发育
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血流动力学
室间隔缺损的血流动力学特征
由于无效循环的存在，肺循环血流量大于体循环血流量，两者不再相等。
流经肺动脉瓣和二尖瓣的血流量代表了肺循环血流量，流经主动脉瓣和三尖瓣的血流量代表了体循环血流量。
分流量＝肺动脉瓣或二尖瓣血流量－主动脉瓣或三尖瓣血流量。
分流量大小决定因素：室间隔缺损面积，心室间压差
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血流动力学
压差不变，缺损口面积越大，分流量越大； 缺损口面积越小，分流量越小。
限制性室间隔缺损：缺损面积小于主动脉瓣 口面积时，缺损大小对于左 向右分流起有限制作用
非限制性室间隔缺损：缺损面积等于或 大于主动脉瓣口面积时，缺损大小对 于左向右分流已不起限制作用
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血流动力学
缺损面积增大到一定程度时，左右心室的压力达到平衡，左向右分流因而消失
心室间压差的大小取决于左右心室收缩期射血阻力的差别
新生儿肺循环阻力和右室收缩压均较高
当室间隔缺损合并右室流出道狭窄
当室间隔缺损合并主动脉缩窄
肺循环血流量增加，导致肺动脉高压
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超声心动图表现
M型超声心动图
左房增大。
左室增大。
左室容量负荷增加(左室增大并室壁运动增强)。
收缩期三尖瓣扑动。
收缩期肺动脉瓣扑动。
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超声心动图表现
二维超声心动图
能够直接显示缺损
左心容量负荷过重表现
右室及肺动脉容量负荷过重表现
肺动脉高压
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