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心脏除颤、复律、起搏
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目的与要求
掌握：电除颤的适应证、禁忌证和方法
熟悉：电复律的临床应用
了解：心脏起搏器的临床应用
学会：心外除颤
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一、名词解释：
1、心室纤颤
2、非同步电除颤
3、早期除颤
4、心脏电复律
5、人工心脏起搏
6、DDD搏器
7、起搏阈值
二、简答题：
1、电复律和除颤的区别要点
2、心房纤颤电复律的指征
3、电复律前药物准备主要事项
4、临时性起搏器主要适应范围
5、安装起搏器病人的检查治疗主要禁忌征
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第十七章 心脏除颤、复律与起搏
心脏的有效功能有赖于心肌纤维有规律、协同一致的收缩和舒张以及心脏传导系统正常的传导。
如果出现严重的心律失常，心排血量下降，将影响重要脏器的血供，甚至危及生命。
对于那些用药物治疗难以纠正的心律失常，心脏除颤、复律与起搏是一种应急和有效的治疗措施。
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心脏骤停
心脏骤停的心电图表现有三种形式： 心室纤颤、心室停搏和电机械分离；
室颤是最常见的心律失常，约占全部心脏骤停的三分之二，尤其在心脏骤停的前4分钟内，约90％为室颤；
电除颤是最有效的方法。
早期除颤是患者能否存活的关键，每延迟1min其死亡率将增加7~10%。
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心跳呼吸骤停的心电图表现
心 电 静 止
电机械分离
室 颤
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第一节 心脏除颤
心室纤颤(ventricular fibrillation，VF)是所有心律失常中最为严重的情况。
由于异位起搏点自律性增高和折返激动等因素，造成心肌纤维去极化不协调，心肌纤维失去协调一致的有力收缩，呈现不规则快速蠕动、但无排血功能的状态称为----室颤。
心脏不能有效射血，而致循环停顿，为心跳骤停的一种类型。
一旦发现，必须立即进行心肺脑复苏和除颤(defibrillation)。
除颤进行越早，效果越好。
由于心搏骤停的直接原因最多见的是室颤（80—90％），所以有人主张盲目除颤，即一经判定为心脏骤停，立即除颤。
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心电图表现为：QRS——T波群完全消失，出现大小不等，极不匀齐（形状、宽度、频率均不规则）的或大（粗）或小（细）的低小波，频率200---500次/分。
室颤，是心室出现多灶性局部兴奋的结果
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心室纤颤
室颤发生后，部分心室肌已经复极，另一部分心室肌仍处于不应期，心室肌所处的激动位相是不平衡、不协调的。
非同步电除颤:采用适当的高压强电流通过心脏，以使全部心肌纤维同时除极，异位心律暂时消失，中断折返，环行、反复等机制，以恢复自律性最高的窦房结的主导自律功能（恢复为窦性心律），这项治疗措施称为除颤。
适用于事先未诊断有器质性心脏病者，急性心肌梗死患者发生的室颤。
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一、心脏除颤的原理及除颤器
室颤产生机制：主要是异位起搏点自律性增高和折返激动等因素，造成心肌去极化不协调，心室呈不规则蠕动。
细纤颤：凡心肌张力弱、蠕动幅度小，心电图呈不规则的锯齿状小波者。
粗纤颤：心肌张力强、幅度大，心电图颤波幅高大者。
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