广州市社会医疗保险市级统筹知识问答(2010年10月版).pdf

广州市社会医疗保险市级统筹知识问答
第一篇 医疗保险政策篇
一、什么是 广州市社 会医疗保险市级统筹？
答： 广州市社会医疗保险市级统筹（以下简称“市级统筹”）
是指将广州市本级、花都区、 番禺区、 从化市和增城市社会医疗
保险统筹区统一为广州市社会医疗保险市级统筹区， 逐步实行全
市统一的医疗保险政策、 统一的医疗保险经办服务管理及医疗保
险基金的统筹管理。
二、为什么要实施 广州市社会 医疗保险市级统筹？何时实施？
答： 根据国家、省、市的有关要求，为进一步完善我市医疗
保险制度体系， 增强基金抵御风险及互助共济能力， 逐步提高参
保人医疗保险待遇， 提升医疗保险服务管理质量和效率， 实现社
会医疗保险基本公共服务均等化， 从根本上解决全市参保人在本
市行政区域内实现医药费用直接结算以及医疗保险关系的转移、
接续和保险年限互认等问题， 广州市政府决定实施社会医疗保险
市级统筹。
实施市级统筹时间为：从化市 2010 年 11 月 1 日，花都区
2010 年 12 月 1 日，增城市 2011 年 2 月 1 日，番禺区 3 月 1
日。市级统筹后统一执行广州市市本级统筹区的城镇职工基本医
疗保险、 城镇灵活就业人员医疗保险、 外来从业人员基本医疗保
险、重大疾病医疗补助、 补充医疗保险及其相关规定等有关市级
统筹政策。
自 2011 年 9 月起花都区、 番禺区和增城市统筹区统一执行
市级统筹的城镇居民基本医疗保险政策。 2012 年 9 月起，从化
市统筹区统一执行市级统筹的城镇居民基本医疗保险政策。
三、广州市有哪几种基本医疗保险制度？
答： 主要有以下 4 种，具体制度及适用人群如下表：。
用人单位的在职职工和退休人员；
失业前已参加基本医疗保险，在享受失业保险待遇期间的失业人员；
一、城镇职工基本医保 具有本市城镇户籍，男年满 60 岁，女年满 55 岁，不能按月领取基本养老
金或者用人单位退休费得人员
本市城镇户籍未成年人、非从业人员、老年居民；
二 、 城 镇 居 民 医 保
本市城镇户籍灵活就业人员；
三、灵活就业人员医保
用人单位及与之建立劳动关系的、流动性大的外来从业
四、外来从业人员医保
※用人单位指本市行政区域内的国家机关、 事业单位、 企业、个体经
济组织、社会团体、民办非企业单位。
※灵活就业人员指以非全日制、临时性或弹性工作等形式就业的人
员。
四、社会保险年度是怎样规定的？
答：城镇职工基本医疗保险 以当年 7 月 1 日至次年 6 月 30
日为一个社会保险年度。
五、基本医疗保险缴费标准是多少？
答：城镇职工基本医疗保险、灵活就业人员医疗保险、外来从
业人员医疗保险的缴费标准如下：
类 别 缴费基数 缴费比例
单位 本单位在职职工缴费基数之和 8％
职工基
本医保 本人上年度申报个人所得税工资
个人 2％
和薪金收入的月平均数
灵活就业人员医保 上年度广州市单位职