心电图诊断标准.doc

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房室肥大
一，左心房肥大(Left Atrial Hypertrophy)
I、II、aVL、V4~V6导联上，P波增宽，时间>；
P波顶部有切迹，呈双峰型，峰距$，称为“二尖瓣”型P波；
PTF-V1W- 。
二，右心房肥大(Right Atrial Hypertrophy )
II、III、aVF导联上，P波高尖，电压〉,又称为“肺型P波”;
I、aVL导联P波低平或倒置；
• VI、V2导联P波，多高尖耸立，少数低平或倒置；
P波时间正常。
注解：
“二尖瓣P波”并非只见于二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄的病人也不一定全部显示此种图 形特征。
“肺型P波”虽多见于肺部疾患所致右房肥大，但在晚期风湿性二尖瓣狭窄病人也常 可见到。
所以作为心房肥大的定位诊断，仍需要结合其它改变及临床资料来肯定诊断。
目前采用一种简便而实用的鉴别方法是测量P/P-R段比值。- 正常，如左心房肥大者，因P波时间延长，,右心房肥大者，此比值小于 ,但尚须结合病史等综合判断。
,左心室肥大（Left Ventricular Hypertrophy ）
RI > , RavL > ,RavF > ,或 RI+SIII > ,RV5 > ,SVl+RV5》 （女）, （男）
QRS综合波时间延长，-；
VI、V5、V6导联T波呈低平、双向或倒置，S-T段下移〉；
•心电轴左偏。
注解：
原有的一项即V5导联的VAT>，现有学者认为这个概念并不正确，实际在左心 室肥大的诊断中非常有限，故可删除这项标准。
如临床无引致左心室肥大的疾病存在，心电图仅有QRS综合波V5电压增高，或平均 电轴轻度左偏时，只能作出QRS综合波高电压或电轴左偏的诊断，当见于青年人和儿童一 般无病理意义。另外要注意和不完全性左束支传导阻滞、左心室肥大伴左前分支传导阻滞的 鉴别。
最近有人认为传统的诊断娇准不够理想，推荐加用以下新指标可供探讨：
12导联部振幅(工QRS) > 175mm；
V1~V3导联的S波电压之和(工Svi~3)>38mm；
I II aVL导联的R波电压之和(ERL iLaVL)>23mm；
ESv]~3+ERi，ii, aVL->54mm；
其中④项最有意义。
四，右心室肥大(Right Ventricular Hypertrophy )
RavR>, R/Q>1；
RVl>, RVl+SV5>；
VI导联中R/S>1, V5导联中R/S<1, VI导联波型呈qR型或R型，rsR，型, VAT> 秒；
电轴右偏，多>+110度；
V1-V3导联中S-T段下移〉, T波倒置或低平，有的可出现右房增大 的肺性P波。
注解：
五，双侧心室肥大(Bilateral Ventricular Hypertrophy)
•只表现一侧心室肥厚的特征，多见左心室肥厚的图形；
•近似正常的心电图，有时仅有QRS综合波增宽切迹，ST-T改变； •同时出现左、右心室肥厚的图形。
注解：
正常情况下，左心室壁比右心室壁厚，当双侧心室肥厚时，多表现左心室肥厚的图形。 或由于两侧的电压相互抵消，故出现大致正常心电图。
目前认为诊断双侧心室肥厚的标准是：
出现左及右心室肥厚的心电图改变，尤其是右心室肥厚图形；电轴左偏；RV5电压异 常增高；RV5+SVl>
冠状动脉供血不全
一，急性冠状动脉供血不全(Acute Coronary Artery Insufficiency)
一过性S-T段移位，常见者为S-T段下移在V5、V6、II、III、aVF导联多见)； •偶可表现为S-T呈损伤型抬高和T波高大，伴有对应导联的S-T段下移；
一过性T波倒置、低平或双向，多出现在V5、V6、II、IL aVF导联，可与S-T 段移位同时存在或单独存在；
•出现一过性Q波或QS波；
U波倒置和Q-T间期延长；
•出现一过性的心律失常，如房性或室性期前收缩、阵发性心动过速、房室传导 阻滞、心房颤动等。
二，慢性冠状动脉供血不全(Chronic Coronary Artery Insufficiency )
•在R波为主的导联上T波低平，双向，出现“冠状T”即T波升支与降支呈对 称性倒置；
• S-T段缺血型下移，除aVR导联外，其他导联普遍下移。
注解：
以上心电图诊断并不是特异性的，须结合临床资料，全面观察分析才有