心脏ECT的适应症及图像分析.docx

心脏ECT的适应症及图像分析.docx: .
心脏ECT的适应症及图像分析
（一）适应症：
1 .冠心病心肌缺血的早期诊断，冠状动脉危险度分级，心肌细胞活性的评估。
2 .急性缺血综合征的评价：心肌顿抑与心肌梗死后救活心肌的估价。
3 .心肌缺血治疗（如冠脉搭桥术，血管成形术及溶栓治疗）效果的评价。
4 .心肌病和心肌炎的辅助诊断，室壁瘤及大动脉瘤的诊断，先天性心脏病的诊断及其分 流的定量，上腔静脉阻塞综合症的诊断。
（二）核心脏病学的主要方面： 价缺血心脏病、

心肌灌注显像原理：
（1） 静息心肌灌注显像:利用正常或有功能的心肌细胞能选择性地摄取碱性离子或核素标 记化合物，使正常或有功能的心肌显像而坏死的心肌以及缺血心肌则不显像（缺损）或影像 变淡（稀疏）从而达到诊断心肌疾病和了解心肌供血情况的目的，准确反映心肌局部的血流 情况及心肌细胞存活与活性
（2） 负荷心肌灌注显像:通过运动或注射冠状动脉扩张剂，使正常的冠状动脉明显扩张，血 流量增加3〜5倍，而冠状动脉狭窄区扩张程度较轻，不能增加相应的血流量，使病变区与 正常区的反射线分布差异增大，有利于显示病灶和鉴别缺血病变是可逆性还是不可逆性， 提高诊断心肌缺血的敏感性和特异性。
⑶门控心肌显像：以心电图R波作为门控信号，每个心动周期采集8帧，每个投影面采集 40秒，共采集30〜32个投影面。采集结束，应用专用软件处理和重建，获得心肌收缩及舒 张期的心肌断层像，据此获得心室收缩功能指标-一EF（左室射血分数）、ESV （左室收缩末 期容积）、EDV （左室舒张末期容积）、SV （左室每搏容量）、左室容积曲线。
（4）心肌活性检测延迟显像或利用药物增加病变区血流量，使存活心肌蓄积和保留显像 剂而显像。心肌细胞的损害分三种情况一-坏死心肌、冬眠心肌、顿抑心肌；区别坏死后 的疤痕组织与可抢救的存活心肌是临床上很重要的课题。常规的运动/静息心肌显像明显 低估了心肌细胞的活性。PET心肌葡萄糖代谢显像是目前心肌活性检测最准确的方法，但 费用昂贵，难以广泛使用；而应用SPECT心肌血流灌注显像改良法判断心肌细胞活性，相 对简单，易于推广。
方式2：亲心肌梗死显像
原理：急性梗死的心肌组织能选择性地浓聚某些放射性药物而显像，而正常心肌和陈旧性梗
死的心肌不显影，从而达到诊断急性心肌梗死的H的。
图象分析：:主要显示左室壁
1） 心脏断层图象分 短轴（垂直心尖）、水平长轴（平行于膈面）、垂直长轴（平行于室间隔）。 短轴呈环形，可较完整地显示左室各壁及心尖；长轴类似马蹄形，水平长轴显示侧壁、间 壁、心尖；垂直长轴显示前壁、下壁、后壁、心尖。
2） 供血：前壁、前间壁、及部分心尖的供血来自左前降支，侧壁来自左回旋支，下壁、 后壁来自右冠状动脉，后间壁来自后降支冠状动脉，85%为右冠状动脉的分支，15%为左回 旋支的分支。
3） 正常图象：除心尖和左心室基底部显像剂分布稍稀疏外，其余各壁分布均匀，边缘