【内科学论文】可逆性后部白质脑病综合征的诊治.doc

【内科学论文】可逆性后部白质脑病综合征的诊治.doc可逆性后部白质脑病综合征的诊治
摘 要：目的：探讨可逆性后部白质脑病综合征（RPLS）的诊断与治疗。 方法：回顾性分析55例RPLS患者的临床资料，所有患者均积极针对病因治疗，同时进行 降血压和止痉、停止使用免疫抑制剂药物或化疗药、酌情使用甘露醇、速尿等脱水降颅压等 对症支持治疗。结果：经过对因对症治疗，49例完全恢复，6例临床症状及影像学表现之一 遗留异常。结论：RPLS有典型的临床症状及影像学表现，大部分患者经治疗后可完全恢复。 毕业论文
关键词：可逆性后部白质脑病综合征；诊断；治疗
可逆性后部白质脑病综合征（RPLS）是一种临床影像学疾病实体， 是各种原因引起的以头痛、视力模糊、意识障碍、癫痫发作为主要表现、神经影像学显示双 侧大脑半球对称性白质可逆性水肿的临床综合征。对55例临床表现及影像学改变符合RPLS 诊断的患者资料进行回顾性分析，现报告如下。
1资料与方法
一般资料：选取2002年1月〜2010年1月间唐山市第九医院和唐山市妇幼保健院确 诊的55例RPLS患者，其中男19例，女36例，年龄8〜76岁，平均45岁。妊娠高血压综 合征24例，高血压病15例，应用化疗药物8例，肾功能不全5例，红斑狼疮1例，血小板 减少性紫瘢1例，药物中毒1例。血压升高者40例。
：头痛者50例，包括单纯头痛，或伴有不同程度的头晕、恶心、 呕吐；视力模糊者36例，包括视物模糊和皮质盲；癫痫发作15例，主要表现为全面性强直 -痉挛发作；意识障碍9例，包括意识模糊、嗜睡、昏睡及昏迷。其他表现为四肢轻瘫或偏 瘫、烦躁不安、记忆力或注意力下降、共计失调、大小便失禁、腱反射活跃、单侧或双侧巴 氏征阳性、视神经盘水肿等。55例均于发病1周内行颅脑CT或MRI检查，表现为双侧不 同程度对称性多发T1等或低信号，T2高信号，FLAIR高信号。均不同程度的累及各脑叶、 或额叶、或枕顶叶，以主皮质下白质为主，有伴累及脑干、或丘脑、或基底节区、或小脑者 13 例。总结大全 /html/zongjie/
：所有患者均积极针对病因治疗，同时进行降血压和止痉、停止使用免疫抑制剂 药物或化疗药、酌情使用甘露醇、速尿等脱水降颅压等对症支持治疗。
2结果
临床及影像学表现完全恢复正常者49例。6例临床或影像学留有轻度的神经系统症 状、体征或影像学病灶。
3讨论
：RPLS是一种临床及影像学综合征，其发病与多种疾病的发展过程 有关，可急性或亚急性发病［1］。常见病因为恶性高血压或高血压脑病，本组42例有不同程
度的血压升高，%,本组主要原发病为妊娠高血压综合征和高血压脑病。肾功能不全 导致机体内体液的潴留和代谢物质的排泄障碍，除造成血压升高和血管内皮的损伤外，还可 通过尿索氮等代谢产物对血脑屏障的直接作用而引起脑水肿。肿瘤化疗也可引起RPLS,化 疗导致RPLS的病理生理机制可能包括[2-3]：诱发高血压、降低惊厥阂值或细胞毒药物损伤 血管内皮细胞、破坏血脑屏障等[4]。血压正常的RPLS患者的原因大多与使用化疗药、免 疫抑制剂和细胞毒药物有关。
：本病影像学表现为双侧基本对称性皮质下脑水肿，伴随部分或全身癫痫发 作提示病变累及皮层灰质。CT显示等或低密度；MRI显示T1等或低信