《主动脉夹层的诊断》PPT课件.ppt

大动脉瘤的诊断治疗
新医大五附院
曹卫东
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定义
大动脉管壁因各种原因引起局限性或弥漫性膨出称为大动脉瘤。
（瘤壁包括大动脉管壁的全层，叫真性动脉瘤。瘤壁为
大动脉外膜的假性动脉瘤）
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（假性）夹层动脉瘤（dissection aortic aneurysm），是血液渗入主动脉壁中层，形成的夹层血肿并沿着主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症。
定义
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AD和动脉粥样硬化性动脉瘤的鉴别

夹层动脉瘤 真性动脉瘤

主动脉直径   轻度扩张   明显扩张 主动脉壁厚度   正常   显著增厚
管腔表面   光滑   粗糙
附壁血栓   仅见于假腔内   管腔内
血流速度减慢   仅见于假腔内   管腔内
主动脉双管征   存在   不存在
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病因
1、高血压和动脉粥样硬化
AD患者中80%合并高血压，除血压绝对值
增高外，血压变化率（dp/dtmax）增大也是
引发AD的重要因素。动脉粥样硬化可使动脉
内膜增厚，从而导致动脉壁中膜营养不良，
这也是AD的重要诱发因素。
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2、特发性主动脉中层退性性变
30-35%的夹层患者主动脉中层弹力纤维和胶
原呈进行性退变，并出现黏液样物质，称为
中层囊性坏死。中层退变的另一种类型是平
滑肌细胞的丢失，这种类型的病变多见于高
龄患者的夹层主动脉壁中
病因
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3、遗传性疾病
在AD患者中常见三种遗传性疾病：马凡综合
征、Ehlers-Danlos综合症、Tuner综合征，
这些遗传性疾病均为常染色体遗传病，有家
族性，患者常在年轻时发病。
病因
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4、先天性主动脉畸形
最常见的是先天性主动脉瓣二瓣化畸形、狭
窄和主动脉缩窄。主动脉缩窄患者夹层发生
率是正常人的8倍，这类患者的夹层多出现在
主动脉缩窄的近端，几乎从不发展至缩窄以
下的主动脉。
病因
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5、创伤
主动脉的钝性创伤、心导管检查、主动脉
球囊反搏、主动脉钳夹阻断乃至不恰当的
腔内隔绝术操作均可引起AD。腔内操作造
成的夹层常为逆行撕裂，随访中常发现夹
层逐渐缩小至完全血栓形成，多数不需要
手术治疗。
病因
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6、主动脉壁炎症反应
虽然梅毒性动脉炎引发AD的机率不高，但
巨细胞动脉炎患者自身免疫反应引起的主
动脉壁损害与夹层的发生密切相关。
病因
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