昆明医学院麻醉学专业教案.doc

昆明医学院麻醉学专业教案.doc昆明医学院麻醉学专业教案
课程名称：临床麻醉学
课题：妇产科手术的麻醉
教材：《临床麻醉学》
章节：第二十八章
年级：麻醉学专业2003级本科
教学课型：理论课
教学课时（学时）：2
上课时间（分钟）：80
教学方法：（讲授式启发式问题式）课堂教学
教具：多媒体
教学目的：
掌握产科麻醉的特点，熟悉***对母体、胎儿的影响
了解胎盘屏障对***的影响以及胎儿和新生儿药物代谢特点。
熟悉产科麻醉的术前准备及注意事项，熟悉剖宫产手术的麻醉选择和麻醉管理，了解妊娠高血压综合 征病人的麻醉注意事项。
熟悉新生儿窒息的评估和新生儿复苏术。
教学重点及难点：
产科麻醉的术前准备及注意事项，剖宫产手术的麻醉选择和麻醉管理、新生儿窒息的评估和新生儿复
苏术
胎盘屏障对***的影响
教学进程及用时：
妇科手术的麻醉40分钟 产科手术的麻醉70分钟 小结、课堂交流（5分钟）
思考题：
1、 产科麻醉的特点。
2、 常用局麻药透过胎盘的比较。
3、 仰卧位低血压综合征。
4、 新生儿窒息的评估。
辅助教材：
现代麻醉学
Anesthesia Ronald D. Miller
备注
进展：胎盘屏障对***的影响、无痛分娩进展
麻醉学专业
2006 年 8 月 I I
第一节妇科手术的麻醉
一、 妇科手术麻醉的特点
1、 盆腔深部和***手术的操作要求麻醉有充分的镇痛和肌肉松弛。
2、 注意特殊体位对呼吸和血流动力学的影响（如头低位，截石位）。
3、 预防周围神经和肌肉长时间压迫性损伤及深静脉血栓的发生。
4、 以中老年为多，常并存有高血压，冠心病，糖尿病，慢性阻塞性肺病或继发贫血，低蛋白血症， 电解质紊乱等情况，麻醉前应予以治疗和纠正。
5、 多属于择期手术，麻醉手术前应做好充分的准备。
二、 麻醉选择
可选用连续硬膜外阻滞和腰麻一硬膜外联合阻滞或全身麻醉。
硬膜外阻滞有一点穿刺法（多选择L2〜3）和两点穿刺法（多选T12〜L1和L3〜4）。
经腹手术要求麻醉平面上界应达到T6o全子宫切除术或经***实施手术时要求阻滞全部紙丛神经。 对椎管内阻滞有禁忌者，可选择全身麻醉。
三、 常见妇科手术的麻醉
（一） 子宫及附件切除术
1、 多为中老年人，可能伴有循环及呼吸系统疾病、糖尿病及慢性贫血。
2、 应重视麻醉前处理和准备工作。血红蛋白达80g/L以上方可施行择期麻醉。
3、 一般首选连续硬膜外阻滞或腰一硬联合阻滞。
4、 宫颈癌根治术由于手术范围大，创伤及出渗血较多，时间较长，应选用全身麻醉。
（二） 巨大卵巢肿瘤切除术
1、 麻醉的难易度与肿瘤大小有直接关系。
巨大肿瘤可引起膈肌上升，呼吸运动和肺通气功能受限，麻醉前应常规检查肺功能及动脉血气分析。 巨大肿瘤可能压迫下腔静脉及腹主动脉，导致下肢静脉回流障碍，回心血量减少，发生下肢浮肿和血压下 降及心脏后负荷增加。巨大肿瘤压迫胃肠道，可使病人营养不良，消瘦虚弱，或继发贫血，低蛋白血症和 水电解质紊乱，麻醉前应予以调整纠正。
2、 麻醉方法与药物的选择应依心肺功能代偿情况全面权衡。在脐以下中等大小肿瘤，多选用连续硬 膜外阻滞。
3、 术中检查、放囊液及搬动肿瘤等操作时，应严密检测血流动力学变化，搬出肿瘤后应立即行腹部