CRTD四级导线的临床应用.pptx

电学
导线放置
机械
可行性
But….. CRT Success仍有一些难题
CRT无反应的因素
Mullens W, et al. JACC. 2009;53:765-773.
Non Responder %
AV间期优化问题
心律失常
贫血
导线放置
位置不佳
< 90%双室起搏比例
非最佳药物治疗
持续不同步
窄QRS波
患者应从性
右心衰为主
50%
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
最大化CRT反应率需要多方法的结合
CRT无反应分析——左室内不同步
左室内不同步是导致CRT反应失败的主要原因。
有些病人左室单点起搏无法实现左室内不同步。
左室内的同步需要一个快速一致的左室电学激动。
左室最佳的起搏位点的探讨
一些急性血流动力学研究提示 左室中侧壁是最佳的起搏位置, 但是也有一些研究提示最佳起搏位点是变化的，同时也是因人而异的。
决定最佳位点的方法有以下几种：
有创方法(dP/dt)
Expansive (MRI)
Time consuming (TDI)
但是以上方法都没有证实或者临床上难以操作.
4
Singh et al – Circulation 2011;123:1159-1166
Target Study：避免导线防止心尖
心尖起搏 相比非心尖起搏 ： 心衰和死亡的风险更高
为什么一直探讨研究替代传统CRT起搏疗法 ？
左室不同步是个复杂的过程 ，不是点的不同步，通常是很大的面积的不同步 。
在心外膜层面上的单点起搏往往不能够完全纠正左室的不同步 ，所以只是提供次优的再同步方法 。
传统的CRT：次优的再同步方法。
所以我们一直想找到一个新的起搏方法来解决左室内不同步。
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双室起搏
对于CRT无反应的患者，任何能提高CRT反应率的技术对于患者来说都是至关重要的。
提高再同步的方法
双部位
多点起搏
：
去极化的模式1
潜在地提高瘢痕组织的参与面积。
血流动力学3
再同步4
RV
LV1
LV2
MultiPoint™ Pacing 可以用一条左室导线起搏两个点。
1. Theis C. et al. Journal of Cardiovascular Electrophysiology 2009, Vol. 20, No. 6, 645-649
2. Pappone C. et al. Heart Rhythm. 2015 ,12(6):1250-8
3. Rinaldi CA et al. J Interv Card Electrophysiol., 2014, 40(1), 75-80
4. Thibault B, et al. J Card Fail., 2014, 20(5), 365-72.
夺获更大的心肌面积。
尽可能解决瘢痕心脏不同步问题。
改善去极化的模式。
提高急性/慢性的血流动力学。
改善再不同。
 Improve CRT response
多点或者多部位起搏的合理性
比较单个刺激和多个刺激，心肌激动的顺序
Convex excitation front
Flat excitation front
单个刺激比多次刺激的肌肉激动速度慢13%。
IEEE TRANSACTIONS ON BIOMEDICAL ENGINEERING, VOL. 42, NO. 10, OCTOBER 1995