MS的MRI诊断与鉴别诊断.pptx

概 念
多发性硬化（multiple sclerosis, MS）是一种免疫介导的中枢神经系统慢性炎性脱髓鞘病变，可导致中枢神经系统髓鞘脱失、少突胶质细胞损伤等改变。
临床症状、体征的空间多发性和病程的时间多发性
传统上被认为是白质的病变，近年来超高场磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)清晰显示MS大脑灰质中也存在病灶。
病 理
MS的病理学特征是在白质出现脱髓鞘斑块，斑块的形状、大小各异，从数毫米到数厘米不等。
①急性期新生斑块：含大量吞噬类脂的巨噬细胞；病灶周围血浆蛋白外渗，出现水肿
②亚急性斑块：出现大量增大的星形细胞；小血管周围出现淋巴细胞套；出现少突胶质细胞。
③静止的慢性斑块：细胞较少，只有小型的星形细胞；轴索大致正常；小静脉增厚，血管周围间隙扩大；形成星形胶质纤维。
④活动性慢性斑块：慢性斑块边缘出现新鲜破坏的髓鞘，可见吞噬类脂的巨噬细胞；斑块边缘出现少突胶质细胞。
破坏的神经
髓鞘
神经纤维
损伤的髓鞘
神经细胞
正常的神经
髓鞘脱失
淋巴细胞套
胶质细胞增生
临床特点
MS的临床特征是病变在时间上和空间上的多发性，常表现为症状的发作与缓解交替出现的特点。MS好发于青壮年，女性更多见，男女患病之比约为1：2
临床症状
肢体无力最多见，大约50％的患者首发症状包括一个或多个肢体无力
感觉障碍
视力障碍或眼球运动障碍
共济失调
智能或精神异常
截瘫、尿便功能障碍
临床分型
复发-缓解型（relapsing remitting, R-R）临床最常见，约占85%
继发进展型（secondary-progressive, SP）R-R型患者经过一段时间可转为此型
原发进展型(primary-progressive, PP)
约占10%，起病年龄偏大（40～60岁）
进展复发型 (progressive relapsing ，PR)，临床罕见
2、补充分型：
良性型MS:在发病15年内几乎不留任何神经系统残留症状及体征，日常生活和工作无明显影响(无法早期预测)
恶性型MS：爆发起病，短时间内迅速达到高峰，神经功能严重受损甚至死亡
MS诊断和治疗中国专家共识2011
MS的MRI诊断标准
2016年欧洲MS磁共振协作组（MAGNIMS）标准诊断：
简单概括为MRI在显示空间多发性和时间多发性方面的诊断标准：