pcos的临床诊断.pptx

概 述--PCOS 发生率
生育年龄妇女:最常见的内分泌疾病
我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究
概 述--真正的综合症
由不同症状和体征组合在一起的异常表现,是一种真正的综合症,影响到生殖、内分泌、代谢等多个方面
本综合征从青春期前后开始，各种症状持续至妇女绝经后，严重影响妇女的生命质量
概 述--真正的综合症
近期：严重影响患者的生殖功能和月经功能
远期代谢并发症：
- PCOS患者发生非胰岛素依赖型糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化症、心肌梗死、高血压以及妊娠高血压疾病、妊娠糖尿病的风险明显增加
- 乳腺癌和子宫内膜癌的发生率增高
PCOS的发病机制
多基因的常染色体显性遗传性疾病
目前的候选基因:胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等
确切病因不清，可能是遗传基因与环境相互作用结果
PCOS的病理生理(1)
雄激素生成分泌过多
雌***外周转换来源增加（E1/E2>1）
促性腺激素分泌不协调 (LH , FSH )
胰岛素抵抗与高胰岛素血症
(PRL ↑)
PCOS的病理生理(2)
肥胖型PCOS 非肥胖型PCOS
胰岛素 ↑↑ 轻微↑或正常
雄激素（卵巢，肾上腺) ↑↑ ↑
SHBG ↓↓ ↓
游离睾*** ↑↑ ↑
IGFBP-I ↓↓ ↓
LH 轻微↑或正常 ↑
IR与HI的结果
糖尿病
高雄激素血症
高血压
PCOS的病理生理 (3)
PCOS的合并症
1
肥胖与中心
性肥胖
2
胰岛素抵抗
3
代谢综合征
PCOS 的临床特征
-  月经稀发 +/-功能性子宫出血
-  不孕
-  痤疮和多毛
-  向心性肥胖(腰/臀>,在>50%患者见到)
-  内分泌异常
-  雄激素增多
-  LH/FSH比值增高
-  胰岛素抵抗和高胰岛素血症
所有患者无论是瘦还是胖均可有这些特征
PCOS诊断标准的演变过程
PCOS的诊断标准一直是本领域专家争论的问题
1935年，Stein 和 Leventhal描述了闭经、多毛和双侧卵巢多囊性增大（polycystic ovary，PCO）的无排卵相关综合征（S-L征）
1990年NIH制定了PCOS诊断标准：
月经异常和无排卵
临床或生化显示高雄激素血症；除外其他引起高雄激素血症的疾病
未将卵巢的多囊改变作为诊断的主要症状。