北京协和多发伤病例讨论.ppt

北京协和多发伤病例讨论
讨论内容
多发伤的救治
2
病例讨论
1
几个相关问题
3
生命相托 分秒把握
一. 病例介绍
患者男，45岁，因汽车追尾,胸腹部被汽车方
向盘顶伤20分钟后，于2010年1月7日下午2时10分
急诊入院。
体检:意识深昏迷，血压未测及，脉搏52次
/min，呼吸8次/min，双侧瞳孔等大同圆，对光反
射迟钝，头颅无畸形，头部无血肿，无头皮裂
伤，胸廓无畸形，两侧肋弓交汇处可见皮肤淤血,
压之有骨擦感，腹部明显膨隆,脊柱四肢检查阴
性。
生命相托 分秒把握
诊断
1 多发伤：
　　 胸部闭合性损伤 肋骨骨折？
　　 腹部闭合性损伤 腹腔出血？
……
　2 失血性休克？
　　　……
生命相托 分秒把握
立即行气管插管及呼吸机辅助呼吸,查血常
规、血型，配血，予三通道输入平衡盐(双上肢及
右股静脉通道)、706代血浆，静滴止血药物等处
理。
问题
目前还需哪些处理？
生命相托 分秒把握
辅助检查:
右侧胸腹腔穿刺抽出不凝血液；
胸腹腔彩超示胸腔少量积液,心包正常;腹腔
大量积液,肠管漂浮其中,肝脏轮廓清晰,胰腺及
脾脏显示不清;
问题
目前还需哪些检查？目前诊断？
生命相托 分秒把握
请专家会诊建议立即行腹腔探查,但预后极差。
患者被推入手术室(入院1小时后)行剖腹探查
术。术中所见:
胰腺碎裂
……….
……….
生命相托 分秒把握
术中所见
生命相托 分秒把握
病例介绍
生命相托 分秒把握
问题
此例诊断思路？
目前诊断？
整个抢救过程有无缺陷？
合理的抢救程序应该怎样进行？
生命相托 分秒把握