乙肝指南20151212下午.pptx

慢性乙型肝炎防治指南的更新
数字指南
1个目标
2类药物，强调一线治疗无处不在
3个终点：优选人群追求治愈
4点注意（适应症、优化和耐药、副作用和监测）
22条推荐：其中特和难占11条（孕、儿童为重点）
10个待解决的问题
1、术语 10、治疗目标
2、流行病学和预防 11、抗病毒治疗适应症
3、病原学 12、普通干扰素a和PegIFN-a治疗
4、自然史及发病机制 13、NAs治疗和监测
5、实验室检查 14、抗病毒治疗推荐意见及随访管
6、肝纤维化非侵袭性诊断 理
7、影像学诊断 15、特殊人群抗病毒治疗推荐意见
8、病理诊断 16、待解决的问题
9、临床诊断
指南内容
慢性HBV感染(chronic HBV infection)—HBsAg和（或）HBV DNA阳性6个月以上。
慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B, CHB)—由乙型肝炎病毒持续感染引起的肝脏慢性炎症性疾病。可分为HBeAg阳性CHB和HBeAg阴性CHB。
HBeAg阳性慢性乙型肝炎(HBeAg positive chronic hepatitis B)—血清HBsAg阳性、HBeAg阳性、HBV DNA阳性，ALT持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。
HBeAg阴性慢性乙型肝炎(HBeAg negative chronic hepatitis B)—血清HBsAg阳性，HBeAg阴性，HBV DNA阳性，ALT持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。
非活动性HBsAg携带者(inactive HBsAg carrier)—血清HBsAg阳性，HBeAg阴性，HBV DNA低于检测下限，1年内连续随访3次以上，每次至少间隔3个月，ALT均在正常范围。肝组织学检查显示：组织学活动指数(HAI)评分< 4分或根据其他的半定量计分系统判定病变轻微。
乙型肝炎康复(resolved hepatitis B)—既往有急性或CHB病史，HBsAg阴性，抗HBs性或阴性，抗-HBc阳性，HBV DNA低于检测下限，ALT在正常范围。
乙型肝炎再活动(reactivation of hepatitis B)—在HBV DNA持续稳定的患者，HBV DNA升高≥2 log10IU/mL，或基线HBV DNA 阴性者由阴性转为阳性且≥100 IU/mL，缺乏基线HBV DNA者HBV DNA≥20 000 IU/mL。往往再次出现肝脏炎症坏死，ALT升高。常常发生于非活动性HBsAg携带者或乙型肝炎康复者中，特别是在接受免疫抑制治疗或化疗时。
术 语
HBeAg阴转(HBeAg clearance）—既往HBeAg阳性的患者HBeAg消失。
HBeAg血清学转换(HBeAg seroconversion)—既往HBeAg阳性的患者HBeAg阴转，出现抗-HBe。
HBeAg逆转(HBeAg reversion）—既往HBeAg阴性、抗-HBe阳性的患者再次出现HBeAg。
组织学应答(histological response)—肝脏组织学炎症坏死降低≥2分，且无肝纤维化评分的增高；或按Metavir评分，肝纤维化评分降低≥1分。
完全应答(complete response) --持续病毒学应答且HBsAg阴转或伴有抗-HBs阳转。
临床治愈(clinical cure）--持续病毒学应答且HBsAg阴转或伴有抗-HBs阳转、ALT正常、肝组织病变轻微或无病变。
原发性无应答(primary nonresponse)－核苷（酸）类药物（nucleos(t)ide analogs, NAs）治疗依从性良好的患者，治疗12周时HBV DNA较基线下降幅度＜1log10IU/mL或24周时HBV DNA较基线下降幅度＜2 log10IU/mL。
应答不佳或部分病毒学应答(suboptimal or partial virological response)－NAs抗病毒治疗中依从性良好的患者，治疗24周时HBV DNA较基线下降幅度＞2 log10IU/mL，但仍然可以检测到。
慢性乙型肝炎急性发作(acute exacerbation or flare of hepatitisB)—排除其他肝损伤因素后ALT升高至正常值上限（ULN）10倍