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丙氨酸氨基转移酶( ALT ) —一个无需多谈的话题? 第二军医大学长征医院缪晓辉 w w w . m e d i n f e c t . c o m w w w . m e d i n f e c t . c o m w w w . m e d i n f e c t . c o m w w w . m e d i n f e c t . c o m w w w . m e d i n f e c t . c o m w w w . m e d i n f e c t . c o m 临床医师对 ALT 认识的误区●血清 ALT 水平代表肝功能●ALT 升高即肝炎(传染科会诊) ●ALT 正常表明肝功能正常,也是治疗肝损害的追求目标●ALT 恢复正常而胆红素水平升高即“胆酶分离”●ALT 水平是预测抗病毒疗效的指标??? ●病毒性肝炎病人 ALT 正常即没有传染性●血清 ALT 水平与肝细胞损害程度呈正比 w w w . m e d i n f e c t . c o m w w w . m e d i n f e c t . c o m w w w . m e d i n f e c t . c o m ALT 水平能够代表肝功能状况吗? 能? 不能? 肝功能知多少? 代谢功能合成代谢分解代谢解毒功能分泌胆汁的功能造血、储血和调节循环血量的功能免疫防御功能 w w w . m e d i n f e c t . c o m w w w . m e d i n f e c t . c o m w w w . m e d i n f e c t . c o m 血清 ALT 水平升高的原因( 1) 引起肝细胞损害各种原因 (菌血症、肝脓肿) 胆道感染 w w w . m e d i n f e c t . c o m w w w . m e d i n f e c t . c o m w w w . m e d i n f e c t . c o m 血清 ALT 水平升高的原因( 2) 引起肝细胞损害各种原因 ( PBC 、PSC 、AIH 、其他) (右心衰) (原发或继发〈恶性淋巴瘤〉) (休克) 内***血症 (无症状肝炎??) w w w . m e d i n f e c t . c o m w w w . m e d i n f e c t . c o m w w w . m e d i n f e c t . c o m 传染科(感染科)医师经常面临的尴尬?非感染科医师的频繁会诊要求?“不明原因损害”病人的“合理”要求?保肝与抗病毒治疗的选择?降酶治疗的用药、疗程、效果?关于 ALT 异常与传染性所带来的尴尬病毒性肝炎非病毒性肝炎?病人和医师追求 ALT 复常 w w w . m e d i n f e c t . c o m w w w . m e d i n f e c t . c o m w w w . m e d i n f e c t . c o m ALT 水平与肝损害程度成正比吗? ●ALT 有近 20种同功酶。 ALT 不仅仅存在与肝细胞内,但以肝内为主●与AST 一样, ALT 分别存在与肝细胞胞质(可溶性)和线粒体内,但以胞质最丰富●ALT 高于正常 10倍以上常见于急性或比较严重的肝损害●在急性肝病时血清转氨酶( ALT 或AST )水平与病情不成正比急重肝可以升高不明显肝损害时残存肝细胞过度合成转氨酶特别高的 ALT 水平并不一定代表急性肝炎●慢性肝病时,转氨酶的波动代表了肝炎的活动●轻度脂肪肝时 ALT 升高不一定代表肝细胞坏死●酒精性肝炎时 ALT 水平与肝损害程度不成正比●肝硬化失代偿时 ALT 水平可以是正常的●重型肝炎的后期 ALT 水平可以是正常的(所谓“胆酶分离”) w w w . m e d i n f e c t . c o m w w w . m e d i n f e c t . c o m w w w . m e d i n f e c t . c o m ALT 和 AST 的关系( 1) ●肝内富含 ALT 和AST ,1%肝细胞破坏可以使转氨酶升高 1倍●肝脏组织由肝细胞和非肝细胞组成,非肝细胞的数量是肝细胞的一半。转氨酶主要存在于肝细胞内●ALT 主要存在与胞质,而 AST 则有一般存在与线粒体, 因此 ALT 更敏感地反映肝细胞损害●ALT 的半寿期是 AST 的3倍,因此在典型急性肝炎时 ALT 不仅上升幅度快,而且复长时间长