产后出血课件1.pptx

目
录
产后出血定义
1
产后出血的病因及诊断要点
2
产后出血测量方法
3
产后出血预防措施
4
产后出血的处理
5
产后出血性休克的监测
6
产后出血性休克的急救治疗
7
产后出血的转诊
8
一、产后出血定义
胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血，是引起孕产妇死亡的首要原因。
产后出血
二、产后出血的病因及诊断要点
（一）宫缩乏力：不能有效关闭胎盘附着部位的子宫血窦、血栓形成障碍而出血。　　
　　
（1）胎盘娩出后***出血阵发性增多，子宫轮廓不清、软，按压宫底有大量血块排出；　　
（2）有时***出血不多，但血块大量积存于宫腔内，当产妇出现休克时已为时过晚。
　　
（1）双胎、羊水过多、巨大儿；　　
（2）产程延长、滞产致孕妇衰竭；　　
（3）产程中过多使用镇静剂、麻醉剂；　　
（4）全身急慢性疾病；　　
（5）严重贫血、妊高征、子宫胎盘卒中；　　
（6）子宫发育不良、感染、畸形、肌瘤；　　
（7）膀胱过度充盈。
（二）胎盘因素　　
：胎儿娩出后30分钟，已剥离的胎盘尚未娩出者（宫缩乏力、膀胱过度充盈）；　　
：宫腔操作或宫缩剂使用不当，子宫局部形成狭窄环或宫颈口收缩，剥离的胎盘不能娩出；　　
：由于宫缩乏力、或胎儿娩出后过早过度挤压子宫、粗暴牵拉脐带；
（二）胎盘因素
：胎盘部分已剥离，部分粘连于宫壁上不能自行剥离出血。常见于多次人流刮宫后、多产妇；　　
：胎盘部分植入，另部分已与宫壁分离引起大出血；　　
：胎盘娩出后多量流血，持续不止，检查胎盘有残缺，或副胎盘残留宫腔而致出血。
（三）软产道损伤　　
胎儿娩出后持续性***流鲜红血，子宫收缩好，胎盘胎膜完整。会阴、***或宫颈处有裂伤，并有活动性出血。　　
，胎儿过大，有的在胎儿未娩出前已有裂伤出血；　　
，过早
使用腹压致裂伤；
（三）软产道损伤　　　　
；　　
，会阴切口过小裂伤而出血；　　
。
（四）凝血功能障碍　　
产后出血，血不凝固。应结合病史、体征和实验室检查以确诊。
（五）剖宫产的出血问题　　
，尚有手术切口出血，麻醉等，产后出血危险性大；　　
，在此处切开子宫时易损伤胎盘；　　
；　　
、胎盘娩出后，由于子宫下段菲薄，胎盘种植部位血管丰富，子宫缺乏有力的收缩；　　
，发生急性DIC大出血；
（五）剖宫产的出血问题　　
；　　
切口位置过低或过高，切口弧度欠大；　　
胎头深嵌入盆腔或高浮；　　
手法不正确，暴力娩出胎头；　　
胎位不正；　　
胎儿巨大；　　
引起切口向两侧撕裂（左侧多见）。可延伸至阔韧带，向下至宫颈、***穹隆或***上l/3，累及宫旁或***壁的血管丛，发生难以控制的出血。