阴囊急症的超声诊断.pptx

阴囊急症是以急性阴囊疼痛、肿胀为主要症状的一组疾病，大多需要积极处理甚至外科干预。
阴囊急症按病因可分为感染性、血管性、外伤性、肿瘤等，超声有助于明显诊断病因，判断阴囊及其附属物的大小、形态、回声、血流等情况，是阴囊急症的首选检查。
阴囊解剖
阴囊为一皮肤囊袋，位于***根部与会阴之间，由阴囊中隔将阴囊分为两个部分，分别容纳左右睾丸、附睾和精索下段。
阴囊组织的层次由外向内有以下几层结构：
皮肤
肉膜
精索外筋膜
提睾肌
精索内筋膜
睾丸固有鞘膜:壁层 脏层 两层之间为鞘膜腔，有少量液体。
睾丸呈卵圆形，左右各一。包膜由鞘膜、白膜、血管膜组成。
附睾由头、体、尾三部分组成，分别附着在睾丸上端，睾丸体部后缘和睾丸下端
睾丸长约 3—5cm
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附睾头厚约5—14mm
体厚约2—5mm
尾厚约3—7mm
睾丸扭转
睾丸扭转，又称精索扭转， 是指精索扭转一圈或是多圈，伴有睾丸动脉、静脉的扭转，致睾丸血液循环障碍、血流闭塞，引起睾丸缺血坏死，是常见的男性生殖系统急症之一。睾丸扭转常见于青春期和新生儿期，扭转常发生于剧烈运动、睡眠时或是外伤后，左侧较右侧多见。发生率为1/4000，约占阴囊急症的35-40%。
扭转时间与睾丸存活
（1）扭转时间少于6小时，睾丸存活率80%--100%。
（2）扭转时间超过12小时，睾丸存活率20%。
（3）扭转超24小时，多无存活可能。
睾丸扭转分型
A型最常见，90%以上睾丸扭转属于鞘膜内扭转，多见于青春期
B型较少见，几乎仅见于新生儿
C型最少见，扭转部位发生在睾丸顶部和附睾之间
临床表现
突然发生一侧阴囊内睾丸持续性疼痛，随之加剧和放射到腹股沟及下腹部，伴有恶心呕吐，患侧阴囊肿大。
体检时可见睾丸肿大上移，呈横位，触痛明显，睾丸与附睾分界不清；Prehn征阳性；提睾反射消失。
Prehn征（睾丸托举实验）:将阴囊轻柔的托起到耻骨联合部位，疼痛消失为阴性，提示附睾炎，疼痛加重为阳性，提示精索扭转。
提睾反射：用钝头竹签由上向下轻划股内侧上方皮肤，可以引起同侧提睾肌收缩，使睾丸上提。
超声表现
1、附睾肿大，睾丸呈横位。
2、精索扭曲成团,横切面近似圆形,呈高回声,间有小无回声区,呈筛窦状，团块嵌入睾丸中上极,形成典型的“镶嵌征”。
3、睾丸肿大，阻力指数增高。
4、睾丸内部血流消失或明显减少。
5、睾丸回声减低，可见片状坏死的低无回声区，可以呈蜂窝状。