阴囊疾病.pptx

第一节　解剖概要
二、阴囊及其内容物的解剖
1. 阴囊　为一皮肤囊袋结构，分六层，包括：皮肤、肉膜、精索外筋膜、提睾肌、精索内筋膜和睾丸固有鞘膜壁层。厚度＜5mm。正中线上有一阴囊隔将阴囊分为左右两部。
2. 睾丸　呈卵圆形，左右各一，~，宽2~3cm，~。分前后两缘、内外两面和上下两端。后缘较平直，与附睾相连(图24-1)。睾丸被膜共有三层：鞘膜脏层、白膜和血管膜。白膜在睾丸后缘增厚，形成睾丸纵隔。由睾丸纵隔发出一系列小隔伸入睾丸实质。在睾丸上端，常有一带蒂的卵圆小体，即睾丸附件。
第一节　解剖概要
3. 附睾　为一对长而粗细不等的扁圆形器官，分为头部、体部和尾部。头部圆钝附着于睾丸的上端，厚度小于1cm，体部细扁圆，位于睾丸后外侧缘。尾部扁圆、贴于睾丸下端，。主要由附睾管组成。在附睾头部常有一带蒂的小体，即附睾附件。
4. 精索　为一对柔软的条状结构，始于腹股沟管腹环，经皮下环止于睾丸上端，直径小于1cm。内有输精管、动脉及蔓状静脉丛。
第一节　解剖概要
三、阴囊血供
1. 动脉　精索内有三类动脉。①精索内动脉（睾丸动脉）营养睾丸和附睾。②输精管动脉主要营养输精管、附睾体尾部和睾丸下部；③提睾肌动脉主要营养提睾肌及其筋膜。
2. 静脉　①蔓状静脉丛起源于睾丸背侧及附睾，由10~12支小静脉相互吻合而成，并围绕精索内动脉，向上汇合成2~3条精索内静脉。左侧汇入肾静脉，右侧汇入下腔静脉。②精索外静脉→腹壁下静脉→股静脉→髂外静脉。③输精管静脉→膀胱上静脉→髂内静脉。
第二节　检查方法
检查阴囊一般选用频率5~10MHz线阵探头。隐睾患者需适当充盈膀胱。患者受检时，取仰卧位或立位，暴露***部。用B型超声观察阴囊及其内容物。彩色多普勒显示睾丸和附睾的血供，观察精索血管的分布及血流方向，脉冲多普勒检测动、静脉的血流动力学参数。在检查精索静脉前，给患者示范Valsalva试验的动作要领。
第三节　正常阴囊及其内容物的超声表现
一、二维声像图表现
正常睾丸纵切面呈卵圆形，横切面呈近圆形。睾丸表面光滑，实质回声均匀、细密。睾丸纵隔位于睾丸后外侧缘，纵切呈强回声条索。附睾紧贴于睾丸纵隔侧，纵切呈电话状，头、尾部大，体部小，回声欠均匀、接近于睾丸。精索位于睾丸上方，纵切呈条索状，可见数条管状样结构，走行平直或弯曲。横切呈圆形，可见数个管腔断面，直径小于1cm。精索的回声稍高于周围组织。阴囊壁回声均匀，厚度小于5mm，壁内膜光滑。鞘膜腔内可有少量液体（图24-2）。
第三节　正常阴囊及其内容物的超声表现
二、CDFI表现
精索内动脉血流信号较强，位于静脉丛内，走行迂曲。睾丸实质内血流有三种表现：Ⅰ型，血流信号呈点状，散布于睾丸实质内；Ⅱ型，血流信号呈条状，从边缘向实质延伸，一般可见1~3条，呈扇型分布；Ⅲ型，动脉从一侧边缘穿行过睾丸实质到对侧边缘。以前两型多见。附睾尾部可见点状血流信号，头、体部不易显示。正常蔓状静脉丛在声像图上表现为多条走向弯曲的管状结构，精索内静脉走行较平直，内径＜。在平静呼吸时不易显示血流。精索外静脉位于精索内静脉及静脉丛后方走行平直，平静呼吸时不易显示血流。
第四节　炎性病变
一、急性睾丸、附睾炎
【病理基础及临床表现】
睾丸富有血管及淋巴管，具有较强的抗感染能力，因此睾丸的单独发炎是不常见的。急性睾丸炎常继发于附睾、输精管、精囊及前列腺等的炎症。发病时，一侧或双侧阴囊红肿剧痛，并可向腹股沟区放射，有的伴有全身感染症状。睾丸、附睾水肿、增大、质硬。
第四节　炎性病变
【声像图特点】
睾丸、附睾不同程度肿大，包膜尚清楚，实质回声增粗、不均匀。出现脓肿时可见低回声肿块呈蜂窝状，边界欠清晰（彩图页图24-3右图）。多数伴有鞘膜积液。部分病例精索增粗，阴囊壁增厚。
CDFI示：睾丸、附睾内血流信号明显增多（彩图页图24-3左图），有的睾丸血流呈“彩球状”。出现脓肿时血流不丰富，PW：流速加快，阻力降低。
第四节　炎性病变
二、慢性附睾炎
【病理基础及临床表现】
一般由急性附睾炎迁延而来，常表现为局部硬结和隐痛，有轻微触痛。
【声像图特点】
附睾局部轻度增大，常见于尾部。病灶多呈低回声、不均匀结节，边界欠清晰。CDFI示：大多结节无明显血供。
第四节　炎性病变
三、睾丸、附睾结核
【病理基础及临床表现】
本病大多数继发于泌尿系结核，感染往往由前列腺、精囊开始以后蔓延到输精管，再从输精管管腔或管壁淋巴管蔓延到附睾，在附睾尾部发生病变后再扩展到附睾的其他部分和睾丸。
表现为阴囊肿胀，疼痛不明显，病程缓慢，附睾可触及结节，常局限于尾部，冷脓肿可向阴囊壁破溃形成窦道。