静注倍他乐克在快速心房颤动应用的临床研究.pptx

研究背景
一、房颤的发生率高，危害性大
研究背景
发生率高
一般人群： 1％
心血管疾病： 4％
严重心血管疾病： 40％
> 70岁者： 12％
危害性大
：比对照组高2倍
：比对照组高4-18倍
：降低心输出量
15%-45%
研究背景
概念的提出与认识
植入ICD患者的资料表明18%的室颤由房颤引发。这一现象可以发生在有器质性心脏病患者，也能发生在无器质性心脏病的房颤患者。
二、房颤－室颤－猝死链的提出使房颤的治疗受到更大的重视
房颤引发室颤者占18％
18％
患者，男，64岁，心肌梗死急性期，因频繁阵发性房颤诱发恶性室性心律失常，先后电除颤18次
例1
房颤 室速室颤
有器质性心脏病患者房颤引发室颤
例2
房颤
室颤
女，18岁，
无器质性心脏病
无器质性心脏病患者房颤引发室颤
及时电除颤
使病人免于猝死
研究背景
房颤－室颤－猝死链 发生的可能机制
1、房颤的快速心室率激活交感系统
2、房颤的快速心室率恶化心功能
3、房颤时长短周期现象触发室颤
对于有高血压、急性心肌缺血、主动脉夹层等快房颤患者首选受体阻滞剂
研究背景
三、快速房颤国内外治疗药物的选择
药物
给药途径
推荐级别
证据水平
噻吗洛尔
静脉
Ⅰ
A
地尔硫卓
静脉
Ⅰ
A
维拉帕米
静脉或口服
Ⅰ
A
其他ß受体阻滞剂
静脉或口服
Ⅰ
B
洋地黄
静脉或口服
Ⅱb
B
**
*
*
*
*心衰时为Ⅱb
**
心衰时为Ⅰ类
2002年ACC/AHA/ESC 药物控制房颤心室率的建议
研究背景
三、国内外快速房颤治疗药物选择的差异
国内医生经验性治疗：临床中常首选西地兰、心律平、***碘***等药物，但对部分病例效果不佳。以往误认为因患者原发病或心律失常过于严重引起这些药物治疗效果不佳。
这种药物选择的差异合理还是不适宜，
还是属于人为的****惯传承？
研究目的