静脉肾盂输尿管造影技术.pptx

静脉肾盂造影
静脉肾盂造影是在放射科进行的 。原理是经过静脉（一般是肘部）注射造影剂 。这种造影剂在X线下显示和骨头近似的密度， 以区别于周围的软组织 ，便于X线下的观察 。注射后，造影剂经过血液循环进入肾脏 ，再流经输尿管进入膀胱 。可以观察整个泌尿系统的解剖结构、分泌功能以及各种尿路病变。这是临床上最常用的一种泌尿系X线检查方法。
应用解剖
①泌尿系统由肾、输尿管、膀胱及尿道组成。
②肾左右各一，形如蚕豆，位于后腹膜腔的脊柱两旁。肾长10—12厘米，宽5—6厘米，厚3—4厘米。肾内缘中部凹陷为肾门，是肾血管，淋巴管，神经及输尿管出入的部位。肾内构造分肾实质和肾窦两部分。深部由15—20个肾锥体构成。基底部向外分出2、3个大肾盏，大肾盏又分出8—12个小肾盏，每个小肾盏包含1、2个肾乳头。肾盂多呈喇叭形，容量5—10毫升。
③输尿管是上接肾盂下通膀胱的细长管道，分腹部段，盆腔段及膀胱壁内段三部分。腹部段起自第2腰椎平面，在腹膜后方沿腰大肌下行，与脊柱平行。盆腔段略向外后弯曲，沿盆腔外侧壁行走，至坐骨棘平面向内进行膀胱。
④膀胱为一囊状器官，空虚时在耻骨联合之后，充盈时膀胱顶部上升至下腹部。膀胱顶在前上，底部在下，顶底之间为体部，两侧输尿管口与尿道内口之间的区域为膀胱三角区。膀胱的容量300—500毫升。
泌尿系统生理
肾生成尿液，后经肾盏。肾盂及输尿管进入膀胱，然后由尿道排出。人体内的有毒物质、代谢产物等由尿液排出，从而维持体内电解质的平衡。我们肾盂造影就是运用了这一原理。
体表定位标志
肾上端平12胸椎上缘，下端与第2腰椎下缘等高，随呼吸及体位略有上下移动，范围不超过1个锥体。肾门在第12肋下缘与骶棘肌外缘交角处
泌尿系统组织缺乏天然对比，平片只能见到肾的轮廓、大小、钙化及阳性结石，其内部结构必须经过造影才能显示，而且通过造影还能显示泌尿系统的排泄功能。肾上端平12胸椎上缘，下端与第2腰椎下缘等高，随呼吸及体位略有上下移动，范围不超过1个锥体。肾门在第12肋下缘与骶棘肌外缘交角处。
适应症
1、尿路梗阻、积水、结石、慢性炎症、结核、肿瘤及囊肿等。
2、泌尿系统先天变异。
3、原因不明的血尿及脓尿。
4、腹膜后肿瘤的鉴别诊断。
5、门静脉高压症患者做脾肾静脉吻合术的术前检查。
禁忌症
1、对碘过敏及甲状腺机能亢进者。
2、肝、肾功能严重损害者。
3、急性尿路感染。
4、严重的心血管疾病及肝功能不良。
造影剂
由肾排泄的有机碘制剂均可应用。常用的有50%泛影钠及60%泛影葡***。***一般体重为20毫升，肥胖者可用40毫升。小儿用量：3个月以内为4—6毫升；3—6个月为8—10毫升；7个月—2岁为9—15毫升；2—6岁为16—20毫升；6岁以上即可用***量。现在我们常用的造影剂为碘比醇50毫升（非离子型）。
泌尿系造影前准备
（1）造影前一天晚服甘露醇500ml,将肠道内的残渣排出，清洁肠道。
（2）检查前还应做碘过敏试验。
（3） 造影前12小时内禁止饮水，防止过敏反应时呕吐造成窒息。当日早晨不能进早餐，而这里讲的早餐是滴水不进。肠道内的气体主要是吞入的，吞咽东西和讲话都会使气体进入肠道。因此，要少讲话，多走动，以利于气体的排出。
（4）造影前给病人讲清楚造影中可能出现的情况及造影加压的反应，取得病人的合作。
（5）让病人签署知情同意书。备好对比剂及用具。
（6）排尿时使膀胱空虚。常规摄全腹部平片。
泌尿系造影所需的工具
一毫升注射器一支
50毫升注射器一支
止血带一条
多头腹带一副
消毒液
头皮针一支