颅外颈动脉和椎动脉病变诊治指南指南简介.pptx

美国心脏病学基金会（ACCF）/美国心脏学会（AHA）指南编写委员会协同全美14个专业学会或者协会，在心脏、血管、神经、介入、放射、护理和基础研究等多学科协作下，根据2010年的版本，参考了748篇文献而得出。目标病变除颅外段颈动脉外，还纳入了椎动脉疾病的治疗，结果同步发表于Stroke、Circulation及Journal of the American College of Cardiology等杂志。
一、颅外血管病变的药物治疗
药物治疗的主要目的是控制导致卒中的各项危险因素，包括：高血压、吸烟、高脂血症、糖尿病、高同型半胱氨酸血症、肥胖/代谢综合征等。
1．血压每降低10mmHg，脑卒中的风险可减少30-45％。对于无症状颅外颈动脉或椎动脉狭窄的患者，推荐将血压控制在140/90mmg以下（Class I/Level A）；除超急性期外，对于症状性颅外颈动脉或椎动脉狭窄的患者，建议控制血压（140/90mmg以下）（Class IIa/ Level C），但对于颈动脉重度狭窄的患者，因存在脑缺血的风险，血压控制目标尚未明确。 
2．吸烟可增加脑卒中发生率达25-50％。推荐戒烟以延缓动脉硬化进程，降低脑卒中发生率（Class I/Level A）。 
3．控制高血脂，对于所有颅外颈动脉或椎动脉狭窄的患者，推荐应用他汀类药物将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降至100mg/dL以下（Class I/Level B）；对于有缺血性脑卒中史的高危患者，推荐将LDL-C降至70mg/dL以下（Class IIa/ Level B）；对于不能耐受他汀类药物的患者，可选用胆汁酸螯合剂（胆汁酸螯合剂为碱性阴离子交换树脂，难溶于水，不易被消化酶破坏。是一类安全有效的降血浆TC和LDL-C药物。常用的药有考来烯***（chlestyramine，消胆***）或烟酸等代替（Class IIa/ Level B）。
4．糖尿病可增加2-5倍的脑卒中风险。对于合并糖尿病的颅外颈动脉或椎动脉狭窄患者，推荐通过饮食控制、运动、降糖治疗控制血糖（Class IIa/ Level A）；同时应用他汀类药物将LDL-C控制在70mg/dL以下（Class IIa/ Level B）。
5．抗栓是药物治疗的重点，对于颅外颈动脉或椎动脉狭窄的患者，推荐应用阿司匹林75-325mg/d（Class I/Level A）；对于有症状患者，推荐单纯应用阿司匹林（75-325mg/d）或者***吡格雷（75mg/d），也可联合应用阿司匹林和潘生丁（25mg和200mg，一天两次）。
二、颅外颈动脉病变的血管再通治疗
Carotid revascularization is not recommended for patients with severe disability caused by cerebral infarction that precludes preservation of useful function. (Level of Evidence: C)
三、CEA的相关内容
目前尚无充分研究确认特定的手术高危因素，但是通常认为，患者具有以下危险因素时，更适合CAS，包括：
CEA疗效的术中影响因素：麻醉方式（全麻或颈丛麻醉）、转流管的使用（常规或选择性使用）对CEA的围手术期疗效没有影响；手术方式（常规术式或翻转式颈动脉内膜切除）对CEA术后死亡率、并发症发生率和再狭窄率均无影响；多数研究结果显示CEA术中行补片血管成形，远期疗效较佳；女性患者的手术风险超过男性。